中医脾胃湿热证辨治探讨
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[摘要] 目的 探讨中医脾胃湿热证的辨证论治方法。方法 回顾性分析我院2008年2月至2010年2月收治的366例脾胃湿热患者的诊治资料，将采用中医辨证论治的211例患者设为观察组，采用西药治疗的155例患者设为对照组，统计两组患者的治疗总有效率。结果 统计数据表明，两组患者经治疗后，比较总有效率，观察组较对照组总有效率高，比较差异明显，有统计学意义(P <0.05)。结论 脾胃湿热证病因机制比较复杂，采用中医辨证论治的方法进行治疗，把机体当成一个完整的系统来治疗调理，能起到标本兼治的功效，值得临床推广应用。
[关键词] 脾胃湿热证； 中医辨证论治； 临床效果
[中图分类号] R256.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-105-01
脾胃湿热证是脾胃理论的主要内容之一，是中医脾胃病的一个分支证型，在临床较为常见[1]。中医理论认为：脾胃湿热证的形成因素主要有两个：①外感湿热邪气②内伤饮食不节，同时与患者的身体素质也存在一定的关联[2]。脾胃湿热证的特点是起病隐匿缓慢、病程较长或者说潜伏期较长，病势呈渐进性；而且患者症状表现常常自相矛盾，治疗过程中可出现寒化和热化且病情缠绵反复。我们采用中医辨证论治的方法对211例脾胃湿热证患者用中药进行治疗，取得了较好的临床疗效，现总结如下：
1 对象和方法
1.1 对象 我院从2008年2月至2010年2月共收治脾胃湿热证患者366例，男性190例，女性176例，年龄从21至78岁不等，平均年龄为48.5岁。所有患者按照杨春波等制定的脾胃湿热证标准进行诊断，均确诊为脾胃湿热证。采用中医辨证论治的211例患者设为观察组，采用西药治疗的155例患者设为对照组。两组患者各方面比较差异不显著，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法：
1.2.1 对照组治疗方法：根据患者的不同症状选用不同的西药进行治疗：①慢性胃炎：患者疼痛发作时一般可用哌吡氮平、普鲁本辛、颠茄合剂等止痛缓解病情。胃酸增高时可采用氢氧化铝胺、甲氰咪胍、雷尼替丁等进行治疗。胃酸缺乏甚或无胃酸时可用1%稀盐酸和胃蛋白酶合剂进行治疗，对伴有消化不良的患者可加用多酶片等。有明显胆汁反流患者可采用增强胃窦蠕动的药物如胃复安和吗叮啉，以减少胆汁反流。消胆胺及硫糖铝与胆汁酸结合后可减轻胆汁反流症状。②十二指肠溃疡可用法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等药物进行治疗。③慢性胆囊炎可用利胆醇、消炎利胆片、胆通、舒胆通、去氢胆酸及熊脱氧胆酸进行治疗。
1.2.2 观察组治疗方法：观察组采用中医辨证论治的方法进行分型治疗：①内伤脾胃湿热证治疗方法和中药：采用利水渗湿、理气清热、健脾补虚的方法进行治疗。采用中药茯苓、橘皮、黄连、白术等中药进行组方，随症加减。②外感脾胃湿热证治疗方法和中药：采用祛湿、、理气、解表的方法进行治疗。采用中药香薷、葛根、滑石、黄连、杏仁、石膏、紫苏梗、陈皮等组方，随症加减。脾胃湿热型黄疸治疗方法和中药：采用祛邪除淤的方法进行治疗，采用中药陈蒿、猪苓、栀子、木通、滑石、泽泻、大黄等组方，随症加减[3]。
1.3 疗效评价标准：患者经过2个月治疗后，根据下述标准评价疗效。治愈标准：主症完全消失，次症少于2个；有效标准：主症少于1个，次症和兼症少于三个;无效标准：主症、次症、兼症均无改善，甚或有加重的倾向。治愈率加有效率为总有效率。①主症:舌苔黄腻、胃脘或胸脘闷痛、食欲不振；②次症:口苦而粘、舌质淡红，体胖齿印、口渴不喜饮或喜热饮、脉濡缓、大便澹。③兼症:畏寒发热，少汗或无汗、白痞或湿疹，或脓疙疹、身肿，困重、关节肿痛或重着不移、头重如裹、耳鸣或目曹、咽喉肿痛、口舌生疮、嗜睡、神志时清时昧、胸闷、咳嗽，痰粘或黄或白、右肋胀痛、身目发黄、小腹闷胀、瘩闭、尿黄或赤、淋浊、带下黄白相兼，或白或黄、下痢或泄泻。
1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P <0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 患者经治疗后疗效情况统计见表1
表1 患者经治疗后疗效情况统计
从上表可以看出，两组患者经治疗后比较，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异明显(P<0.05)。
3 讨论 临床治疗脾胃湿热证，首先要理解脾胃湿热证患者的病机关键所在，即湿热内蕴、气机升降失常、脾胃失运[4]。针对这一病机，中医辨证论治以清热祛湿、健脾理气作为临床治疗脾胃湿热证的根本大法，采用利水渗湿中药、清热中药、理气中药、补虚中药及芳香化湿中药组方，是治疗脾胃湿热证的关键药物。但是，脾胃湿热证在临床中体现出发病情况多变、病机复杂的特点，因此在治疗时应审证求因，辨证论治。根据不同患者的不同证候特点，综合考虑不同发病部位，辩明湿热偏重程度及湿热主要集聚脏腑，有侧重的选择治疗方法和治疗药物，以免延误病情[5]。吴仕九等认为，脾胃湿热证在本质上是一种机体对病因失调性、亢进性和代偿性的应答，这种异常应答，导致了机体在形态和功能上呈现出一系列的病理反应。脾胃湿热证主要和西医的慢性胃肠病想对应，而慢性胃肠病在西医的体系例主要涉及机体炎症、吸收系统、消化系统、运动系统功能以及机体内的微生态、免疫系统、神经体液系统和血循环系统等都有关系，这和中医把机体当成一个整体来进行防治的思想不谋而合。本组资料研究显示：临床脾胃湿热证发病机制比较复杂，采用中医辨证论治的方法进行治疗，把机体当成一个完整的系统来治疗调理，能起到标本兼治的作用，疗效良好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨春波，黄可成，肖丽春，等.脾胃湿热证的临床研究-附 400 例资料分析[J].中医杂志，1994，35(7):425.
[2] 吴仕九，杨运高，佟丽 ......
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