高血压脑溢血的微创外科治疗效果观察
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[摘要] 目的 通过对我院因高血压导致脑溢血患者，进行微创外科治疗的观察，了解微创外科对于治疗高血压脑溢血的效果。方法 对我院110例因高血压导致脑溢血患者分为内科保守治疗组、微创开颅血肿清除组、立体定向穿刺血肿引流组。并对该110例患者的治疗方法、过程及疗效进行临床观察。结果 内科保守治疗组成活率75%，治疗后并发症发生率29%；微创开颅血肿清除组患者术后成活率87.3%,术后发生手术并发症的几率为7.9%；立体定向穿刺血肿引流组手术成活率81.5%,发生手术并发症的几率为19.6%。结论 对于高血压脑溢血的患者来说，微创开颅血肿清除为目前治疗高血压脑溢血的最佳方法。
[关键词] 高血压； 脑溢血； 微创外科
[中图分类号] R743.2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-019-01
[Abstract] Objective Through the patients with hypertension leads to cerebral haemorrhage, with observation of minimally invasive surgical treatment, to understand the effect of minimally invasive surgery for oozing hypertension treatment. Method Choose 110 cases with hypertension leads to cerebral haemorrhage, divided into medical conservative treatment group、minimally invasive hematoma craniotomy group and stereotactic biopsy clear drainage of haematomas group, and observed the treatment method, process and curative effect of 110 patients. Result The survival rate of the medical conservative treatment group was 75%,Complications rate was 29%；the survival rate of minimally invasive hematoma craniotomy group was 87.3%,complications rate was 7.9%;the survival rate of stereotactic biopsy clear drainage of haematomas group was 82.8%,complications rate was 19.6%. Conclusion For the patients with hypertension leads to cerebral haemorrhage, minimally invasive craniotomy hematoma cleared was the best way.
[Keywords] hypertension；Cerebral haemorrhage；Minimally invasive
高血压脑溢血是老年人常见的一种急性病症。此种病症起病突然，如果不能进行及时的救治，可能会造成严重的后果。但是，很多年来，对于高血压脑溢血的患者来说，一直没能找到简单有效的治疗方式。对于出血量小的患者来说，一般采用保守治疗的方式，对于出血量较大的患者来说，可以采用开颅的方式进行解决。但是，不论保守治疗，还是开颅手术，手术成活率以及术后的远期效果，均欠佳。为了能够更好的改善这一状况，随着近年来微创技术的不断提高，进行脑溢血的微创外科治疗，成为了一个新的趋势。近年来，微创外科在一些城市及医疗机构的开展，取得了不错的效果。现在，就针对我院微创外科治疗高血压脑溢血患者的临床效果观察及分析，来论证微创治疗高血压脑溢血的临床效果是否真正高效可行。
1 资料与方法
1.1 研究对象 对我院2005年1月至2010年1月5年间，110例因高血压导致脑溢血患者进行临床治疗及以下分析。该110名比例中，男性59名，女性51名，平均年龄42岁～86岁。将74例患者为较大量出血患者，将该74例患者随即分为两组，即微创开颅血肿清除组、立体定向穿刺血肿引流组。内科保守治疗组患者在年龄及病情程度上，与后两组存在统计学显著差异。后两组患者在年龄、病情程度上统计学未见显著差异。
1.2 观测方法 在此74例接受手术治疗的患者中，发病小于7小时的患者32 例, 其中微创开颅组25 例, 立体定向组7 例；发病时间大于7小时，但小于24小时患者22例，其中，采取微创开颅患者15 例，采取立体定向患者7例；发病时间大于24小时，但小于72小时的患者共11例，其中，采取微创开颅治疗患者3 例, 采取立体定向治疗患者8例；发病时间大于72小时患者9例, 其中，采取微创开颅治疗患者4例, 采取立体定向治疗患者5例。
2 结果
在接受手术治疗的患者中，经过采取微创开颅血肿清除术治疗的患者共47例，其中，发病小于7小时患者组25例，死亡病例2例；发病时间在7～24小时之间的患者15例，死亡率病例2例；发病时间在24～72小时之间的患者3例，死亡患者1例；发病时间大于72小时的患者4例，死亡病例1例，微创开颅血肿清除术治疗手术成功率平均为87.3%。存活患者术后发生再出血、肺部感染、肾功能不全等并发症的发病率为7.9%；采取立体定向治疗患者共27例，其中，发病小于7小时患者7例，死亡病例1例；发病时间在24小时之间患者7例，死亡病例1例；发病时间在24～72小时之间的患者8例，死亡病例2例；发病大于72小时的患者5例，死亡病例1例。立体定向治疗平均成活率为81.5%。存活患者术后发生再出血、肺部感染、肾功能不全等并发症的发病率为19.6%，见表1。
表1 微创开颅治疗与立体定向治疗的成活率与手术并发症发病率比较
注：两组治疗方式的手术并发症发病率以及生存率均存在统计学显著差异(P<0.05)。
3 讨论
高血压是老年人常见疾病，由高血压导致的脑溢血是很多老年人猝死的高危因素。在发生了高血压脑溢血之后，如果不能够进行及时的救治，会造成严重的后果。在治疗的过程中，如果不能选择及时有效的治疗方案，对患者的治愈率以及治疗后的并发症的发生率也会有着严重的影响。以往对于小量出血的患者，通常采用内科保守治疗的方法，通过以上临床研究表明，进行内科保守治疗的患者，其成活率仅为75% ......
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