CT和PET/CT在恶性胸膜间皮瘤诊断中的应用
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恶性胸膜间皮瘤的分期，准确的分期可以预测患者生存期，指导治疗。最广泛应用的是Butchart分期：Ⅰ期仅限于同侧胸膜；Ⅱ期病变超出胸膜，侵犯胸壁或纵隔结构；Ⅲ期病变穿过横膈，达腹膜、对侧胸膜或胸外淋巴结；Ⅳ期为远处转移。这一分期使用简便，但与预后的对应关系差，本研究中分期采用Sugarbaker等提成的新分期方法：Ⅰ期为肿瘤可切除，无淋巴结转移；Ⅱ期为肿瘤可切除，淋巴结阳性；Ⅲ期为肿瘤侵犯纵隔或穿透膈肌不能切除；Ⅳ期为远处转移。[1,2]
CT扫描在恶性胸膜间皮瘤诊断及分期中起重要作用[3,4]。由于大多数患者合并胸腔积液(本研究中22例患者19例合并胸腔积液)，CT平扫常难分辨增厚的胸膜和积液，需增强扫描。本研究中为了更好显示病变，均行CT增强扫描。CT扫描可显示肿瘤的大小、范围，判断是否越过胸腔、侵犯周围结构，其中多平面重建可更清楚直观地显示纵隔和膈肌受累情况。恶性胸膜间皮瘤最典型特点为弥漫性不规则胸膜增高，在本研究中22例患者17例为弥漫性增厚，中下部胸膜为著，患者肺体积缩小，胸廓塌陷。但需要与结核性胸膜炎、脓胸、胸膜转移瘤等鉴别。CT在肿瘤分期方面有一定局限性，因为肿大的淋巴结不一定是转移性病变，而小淋巴结有可能发生转移；另外扫描范围局限，多发为胸部。PET/CT葡萄糖代谢显像可弥补这一缺陷。
PET/CT最大优势为扫描范围大，为功能性影像，显示生物体代谢情况，对肿瘤TNM分期判断更准确[5,6]。在T分期方面，PET/CT与CT类似，无明显优势。但在N分期和M分期方面起重要作用，在纵隔和肺门淋巴结中，肿大淋巴结但代谢不高可排除转移，但若小淋巴结代谢增高，则要怀疑转移。在本研究中3例患者行PET/CT检查后分期改变，2例Ⅰ期变为Ⅱ期，1例Ⅰ期变为Ⅳ期。另外，可以根据葡萄糖代谢水平高低选择最佳的穿刺和胸腔镜活检部位。
CT和PET/CT均能很好地显示恶性胸膜间皮瘤中胸膜病变的形态、范围；而PET/CT在肿瘤的分期和治疗中起重要补充作用。由于PET/CT价格昂贵，使用受到一定限制，CT是应用最广泛的检查方法，在恶性胸膜间皮瘤的诊断中起重要作用。
参考文献
[1] 吴万鹏,宁晖.恶性胸膜间皮瘤及其诊断进展[J].临床肺科杂志, 2007, 12(4):364-367.
[2] 刁强,郑玲,李林.CT及PET/CT在诊断胸膜间皮瘤上的应用[J].医学研究生学报, 2008, 21(7): 702-705.
[3] Yamamuro M, Gerbaudo VH, Gill RR, et al. Morphologic and functional imaging of m alignant pleural mesothelioma[J]. Eur J Radiol, 2007, 64(3): 356-366.
[4] 熊巨新,杨泽年,罗仲尧.恶性胸膜间皮瘤的CT诊断和鉴别诊断[J]. 影像诊断与介入放射学, 2008, 17(3): 108-110.
[5] Truong MT, Marom EM, Erasmus JJ ......
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