消化道大出血的急救护理观察与体会
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[摘要] 目的 观察与分析消化道大出血的急救护理效果。方法 选取60例消化道大出血患者且根据其具体情况选取有针对性的护理措施，同时对所得数据进行观察与统计、分析。结果 此次急救护理总有效率达100.00%且患者生命体征得以稳定。结论 合理、有效的急救护理措施对提高疗效和降低不良事件的发生率及促进患者康复具有十分重要的临床意义。
[关键词] 消化道大出血； 急救护理； 观察； 体会
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-188-01
消化道大出血是指食管、胃、十二指肠或是胰胆等部位的出血，临床表现常常以呕血、黑便和(或)不同程度的周围循环衰竭为主要。据流行病学调查显示随着人们生活水平及习惯改变等因素影响，消化道大出血的发病率呈现出逐年升高的态势，由于该病具有发病急、病情重、死亡率高等特点[1]，因此除了积极有效的救治外，合理的急救护理措施对提高疗效及降低死亡率具有十分重要的临床价值，因此现观察与报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 于2010年2月-2011年1月在本院选取60例消化道大出血患者且所有患者均符合《内科学》[2]相关诊断标准，同时对存在以下情况者给予排除：①存在恶性病变者；②因认知功能障碍而影响交流无法沟通者；③口、鼻、咽喉部或呼吸道病变的出血者以及进食引起的黑便者；④未按照本次研究规定执行者。回顾性观察60例研究对象病历资料显示其中男43例、女17例，年龄14-85岁、平均(52.00±1.00)岁；呕血23例、黑便28例、呕血伴黑便21例，存在腹痛、腹胀、上腹不适等消化道症状者32例，无症状者以出血为首发症状19例。
1.2 研究方法 回顾性观察与分析60例研究对象病历资料，同时参考《内科护理学》[3]及目前临床试验设计标准，设计《60例消化道大出血患者急救护理观察表》，同时由专业护理人员在护理前后对表中内容进行观察与详细记录，然后对所得数据进行统计学处理、分析。其中表中内容主要含有患者姓名、性别、年龄、消化道出血原因、部位、护理措施和效果及生命体征等相关内容。
1.3 急救护理措施 所有患者均在积极治疗基础上给予相关急救护理措施，主要包括密切观察患者生命体征及病情变化、建立静脉输液通道及相关护理、体位护理、管道护理及用药护理、心理护理等。
1.4 统计学处理 所得全部数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。
2 结果 60例研究对象经过积极急救护理后总有效达100.00%且患者生命体征得以稳定见表1所示，▲p<0.05。
表1 60例研究对象生命体征改善情况
3 体会 消化道大出血作为临床较为常见的急危重症，死亡率高达10%左右，而根据出血部位和出血量实施有效、合理的急救护理措施对降低死亡率和不良事件发生率至关重要。
鉴于此种情况，我们本次对消化道大出血者给予了相关急救护理措施，从以上结果可以看出此次护理措施有效及可行，因此我们现将此次急救护理措施分析如下：⑴密切观察患者生命体征及病情变化，主要包括血压、呼吸、脉搏、心率、意识状态、记录24h出入量、观察有无尿量减少(<30ml/h或<400ml/24h，提示患者血容量不足而应迅速补液)、腹胀以及患者口唇、口腔黏膜、指甲以及皮肤等颜色及末梢温度等，一旦发现异常应立即告知医生进行处理。⑵建立静脉输液通道及相关护理，迅速建立两条静脉通道，即选取易固定且较大血管进行穿刺(例如肘正中静脉、桡静脉)，其中一条给予低分子右旋糖酐等扩容药物、而另一条给予止血药物，同时尽快采集血标本进行血型和配血等检查；同时根据患者具体病情调整输液速度以免引起肺水肿或是加重心脏负担等。⑶体位护理，嘱咐患者绝对卧床休息、取平卧位且将其下肢抬高30度，对于存在呕吐患者则应将其头部偏向一侧且迅速清除其分泌物、呕吐物而保持呼吸道通畅避免窒息或误吸现象发生。⑷用药及管道护理，对于此类患者在根据其出血原因进行给药时应密切观察药物不良反应及输液情况，例如对于应用垂体后叶素时滴注速度不宜过快(一旦发生药物外渗应给予硫酸镁进行湿敷处理等)、对于存在心力衰竭者滴注速度不宜过快或是过多等；而对于管道的护理至关重要，例如对于使用三腔二囊管的护理应在插管前检查气囊是否存在漏气或变形、插管期间动作应轻柔，而在插入后先向胃气囊充气，如果单囊可以止血则无需向食管气囊充气，同时及时抽吸胃管引流液且密切观察其性质，在置管24h后将气囊内气体放出。
总而言之，消化道大出血原因不同其治疗措施就会不尽相同，因此急救护理措施应根据患者具体情况及治疗措施而制定适合患者的急救护理方案，这样才能提高护理效果和降低不良事件的发生率，同时对促进患者康复也具有十分重要的临床意义。
参考文献 ......
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