床边纤支镜肺泡灌洗术在颅脑外伤并发重症肺炎患者治疗中的应用分析

http://www.100md.com 2011年5月1日 许志杰

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     [摘要] 目的 对比分析纤支镜肺泡灌洗术对颅脑外伤并发重症肺炎的治疗方法及临床疗效。方法 选取56例颅脑外伤合并重症肺炎患者为研究对象，随机分为对照组28例给予雾化吸入、全身抗感染等基础治疗和支持治疗，常规吸痰治疗，治疗组28例在对照组基础治疗和支持治疗的基础上给予纤支镜肺泡灌洗术治疗，对比分析两组的一般资料、治疗方法、临床效果比较。结果 两组治愈率及总有效率、死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颅脑外伤并发重症肺炎患者的床边经纤支镜肺泡灌洗术疗效显著，能够有效的改善患者病情，深部痰液培养能够知道敏感抗生素的使用，改善患者预后，降低死亡率，值得临床推广。

    [关键词] 纤支镜肺泡灌洗术； 颅脑损伤； 重症肺炎

    [中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-032-01

    重症肺炎是颅脑损伤患者的严重并发症之一。颅脑损伤后颅内压的改变会引起下丘脑和脑干受压，植物神经障碍，长期卧床会导致痰积肺底，已发生重症肺部感染，感染发生后会导致颅脑进一步的缺血缺氧，损伤加重，如此恶性循环，预后较差，甚至危及生命[1]，因此对于颅脑外伤并发重症肺炎的治疗有着重要的临床意义。本文对比分析我院近年来纤支镜肺泡灌洗术对颅脑外伤并发重症肺炎的治疗方法及临床疗效，现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2008年3月～2010年9月的56例颅脑外伤合并重症肺炎患者为研究对象,男49例，女7例，年龄18~54岁，平均年龄(39.8±8.5)岁，均为颅脑损伤,且重症肺炎诊断符合中华医学会呼吸病学分会判定的重症肺炎诊断和治疗指南(草案)[2]。病因：颅底骨折，出血经呼吸道误吸8例，气管切开30例，呕吐物的误吸8例，创伤性的湿肺10例。重症肺炎时间3～5d。肺部平片和肺部CT均有重症肺炎的典型表现其中肺段或肺叶不张36例。随机分为两组，治疗组和对照组各28例，两组在性别、年两、原发损伤类型、病因差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法 对照组给予雾化吸人，全身抗感染，经鼻导管吸痰及水电解质平衡的纠正等其他对症的支持治疗。在此基础上治疗组给予床边经纤维支气管肺泡灌洗术的治疗。在术中注意检测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，常规予以纤支镜的检查之后，依据X线胸片或者胸CT检查结果，肉眼直视下进行感染肺叶或者肺段的判定，在病变部位给予100ml37℃生理盐水注入，每次约20ml左右，进行反复的灌洗，充分的吸出。操作柔缓，保持操作时间在10～20分钟左右[3]，吸出肺底痰液后送检培养和药敏实验，更换敏感抗生素治疗和灌洗。灌洗每周2次。两组均以治疗2周为疗程。观察患者体温变化、痰液的性质、肺部湿啰音变化、白细胞的计数及影像学变化。

    1.3 疗效标准[4] 重症肺炎疗效标准判定依据患者白细胞计数及X线胸片或者CT检查结果：治愈：咳嗽、咳痰、呼吸障碍消失或明显好转，肺部湿罗音消失，体温恢复正常，白细胞计数恢复正常范围内，X线胸片或者CT示病灶吸收，复张；好转：咳嗽、咳痰、呼吸障碍得到一定程度好转，肺部湿罗音减少，体温基本正常，白细胞计数基本恢复正常范围内，X线胸片或者CT示病灶部分吸收；无效，症状、体征、白细胞计数等无明显好转，影像学检查兼并早为吸收。

    1.4 统计学方法 数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。

    2 结果

    治疗组及对照组治疗2周后的临床疗效比较见表1，有此可见两组总有效率差异有统计学意义(χ2=3.948，P<0.05)。治疗组无死亡病例，灌洗中无不良反应发生，体温恢复正常时间平均为(5.6±2.8)天，对照组体温恢复正常时间平均为(8.3±3.7)天，两组体温恢复正常时间差异有统计学意义(t=3.642，P<0.05)。

    表1 治疗组及对照组治疗2周后的临床疗效[n，(%)]

    3 讨论

    颅脑损伤病人容易发生周围性或中枢性的呼吸障碍，导致神经源性的肺水肿，从而增加了呼吸道的分泌物和梗阻几率，加上神经外科常用镇静药、冬眠药、镇痛药等，一定程度上抑制了呼吸。一些重度损伤患者还会出现水电解质平衡的紊乱、免疫力的下降、营养不良、胸部合并外伤等均会影响呼吸和凝血功能，增加了重症肺炎发生的几率。特别是颅脑损伤之后下丘脑-垂体-肾上腺髓质轴的异常兴奋会产生交感神经的介导神经内分泌反应，导致肺通气和循环灌流的失衡，进一步发展为肺动-静脉的分流，从而引发进行性的低氧血症，或并发呼吸窘迫综合征，如此恶性循化，预后极差。有报道表明颅脑损伤后合并肺炎发生率在13%～18%，重症肺炎并发死亡率在20%～50%[5]。因此对于颅脑外伤并发重症肺炎的治疗有着重要的临床意义。传统导管吸痰方法只能够清除少部分的痰液，对于粘附在粘膜纤毛分泌物不能够清除。同时因为生理解剖特殊性，传统吸痰管只可以插到右肺的中叶、下叶。深部的分泌物无法吸出，强行插管还可以严重的损伤气管的粘膜，加重感染。

    经纤支镜支气管肺泡灌洗已广泛应用于临床对于肺部感染的治疗当中，其能够在直视下对肺叶或者肺段进行充分的吸痰，痰栓和粘稠痰液也能够随之洗出，彻底的清洗了局部的痰栓、分泌物、炎性介质等,能够解除气道的阻塞，使痰液阻塞所引发的肺叶、肺段不张、含气不良等复张，迅速的提高全身的血氧饱和度，并降低了二氧化碳的分压，从而达到改善呼吸道的症状和通气的目的。在颅脑损伤患者并发重症肺炎的治疗中，床边经纤维支气管镜的应用可以清除呼吸道痰液，大大的降低了传统吸痰对于气管粘膜的受损程度。而纤维支气管镜能够到达各肺叶，清除分泌物更为。同时深部取痰液的培养及药物敏感试验能够有效的指导抗生素使用的同时给予抗生素关系，达到局部的抗感染治疗，效果显著。

    综上所述，本文通过对比分析纤支镜肺泡灌洗术对颅脑外伤并发重症肺炎的治疗方法及临床疗效可以看出，颅脑外伤并发重症肺炎患者的床边经纤支镜肺泡灌洗术疗效显著，能够有效的改善患者病情，深部痰液培养能够知道敏感抗生素的使用，改善患者预后，降低死亡率，值得临床推广。

    参考文献

    [1] 蔡继明，朱宇，杨玉芳，等.纤维支气管镜在综合ICU中的应用[J].中国内镜杂志，2007，13(7)：742-743，746.

    [2] 茅尧生，周蕾，应利君，等.支气管肺泡灌洗结合病灶局部给药治疗高龄呼吸机相关肺炎的疗效观察[J].中国内镜杂志，2006，12(8)：809-811.

    [3] 岳鹏程，张咏梅.经纤维支气管镜肺泡灌洗注药治疗重症肺部感染36例临床分析[J] ......

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