丹红注射液结合西医治疗不稳定型心绞痛的临床观察
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[关键词] 心绞痛; 不稳定型； 药物治疗； 丹红注射液; 低分子肝素钙
[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-039-01
不稳定型心绞痛(UA)是动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的破溃表面的血栓形成及远端小血管栓塞所导致的一组临床症侯群[1]。不稳定型心绞痛(UA)的患者临床上的不稳定性有进展至心机梗死的高度危险性，必须予以足够的重视。包括恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死心绞痛、混合性心绞痛等[2]。为进一步探索UA治疗的新途径。我们应用丹红注射液和低分子肝素钙进行中西医结合治疗，取得了显著疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年2月至2010年10月入院的UA患者96例，其诊断标准依据中华医学会心血管学会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》，均符合WHO制定的UA诊断标准。随机分为低分子肝素钙联合丹红注射液治疗组(治疗组)和常规方法治疗组(对照组)各48例。治疗组：男27例，女21例；年龄42-76岁，平均(59)岁。其中初发劳累性心绞痛13例，恶化型劳累性心绞痛17例，自发性心绞痛18例。对照组：男28例，女20例；年龄41-75岁，平均(58)岁。其中初发劳累性心绞痛11例，恶化型劳累性心绞痛18例，自发性心绞痛19例。两组在年龄、性别、病程、类型及诱发因素等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组均排除严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、脑出血史，近期内有手术，器官活检及严重创伤史，有出血性疾病史，低分子肝素钙过敏史的患者；疾病终末期者。
1.2 治疗方法 对照组在诊断确立后应用目前常规治疗UA的方法，如口服阿司匹林及硝酸异山梨酯(商品名：消心痛)、静脉用硝酸酯类药物、根据病情选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和抗血小板药物等。治疗组除采用对照组治疗方法外，加低分子肝素钙(商品名：立迈青)联合丹红注射液(菏泽步长制药有限公司生产)治疗，具体方法为：低分子肝素钙5000U，腹壁前外侧皮下注射(左右交替)，每12小时1次，疗程为7天；丹红注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次，整个观察过程共14天。
1.3 观察指标 ①心绞痛变化情况：观察两组患者心绞痛程度、发作次数、疼痛持续时间。②心电图监测：每日1次查12导联心电图，心绞痛发作时随时记录心电图，密切观察ST-T改变。③治疗前后分别做动态心电图(Holter)各1次，记录心肌总缺血时间(包括无症状性心肌缺血)。④抽血测定凝血酶原时间(PT)，部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数、血液流变学等。
1.4 疗效判定标准 显效：同等活动强度心绞痛消失或发作次数减少80%以上，心电图ST-T恢复正常或ST-T明显改善，Holter示心肌总缺血时间减少80%以上；有效；心绞痛明显减轻，持续时间明显缩短，发作次数减少50%-80% ，心电图缺血性ST段压低减少0.5—1.5mV，Holter示心肌总缺血时间减少50%-80%；无效；达不到上述标准或加重。
1.5 统计学方法 治疗组与对照组疗效比较采用秩和检验。
2 治疗结果
表1 治疗组与对照组疗效比较[例(%)]
注：两组比较uc=2.71，P<0.01
从表1可见，两组疗效比较P<0.01，差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
不稳定型心绞痛主要由于冠状动脉内皮功能障碍、发生动脉粥样硬化、使冠状动脉内形成富含脂质的粥样斑块、造成冠状动脉狭窄、且以炎症细胞介导的炎症过程持续侵蚀粥样斑块、造成斑块不稳定、发生粥样斑块破裂或糜烂，引起血栓形成，阻塞冠状动脉血流，这是急性冠心病事件发生的主要原因[3]。是临床常见心血管病急症之一，其发病有多种因素参与，目前通过冠状动脉造影和冠状动脉内超声及病理发现，冠状动脉内脂质斑块破裂、出血并形成新的附壁血栓是UA发病的最主要原因。血清TC增高是致动脉粥样硬化的主要原因[4]。此类血栓中血小板成分多，纤维成分少，且血栓形成是一持续的过程，故其治疗应以抗凝及抗血小板聚集为主[5]。
低分子肝素钙具有强烈的抗Xa、Ⅱa因子的作用[6]。抗凝血酶Ⅲ、防止血小板黏附、溶解纤维蛋白、促进侧支循环形成等作用，可有效治疗及预防冠状动脉内附壁血栓的形成等作用，缓解UA病情。丹红注射液由丹参、红花两味临床应用多年的经典植物组成，药效确切，且具有很高的安全性。从中药的性味归经看，丹参为唇形科植物，味苦、性微寒，能活血祛瘀，为主药。丹参能使微动脉口径扩大，血流速度及流量均有改善，对微动脉口径扩大的作用较对流速增快更为显著[7]参还具有消除超氧阴离子和羟自由基的作用[10]。红花为鸢尾科多年生草本植物，味甘，微酸，性平，温，无毒[11]，具有活血化瘀，散淤开结功效，为辅药。红花对血小板聚集具有非常显著的抑制作用[12]。两药相辅祛瘀、生新，除斜而不伤正，从中药的升降沉浮看，丹参主沉降，红花主升浮，二药合用，一升一降，内外通和，行气活血尤为显著。
中医认为心悸、胸痹的病因病机是脉络痹阻，气血瘀滞，甚则阻塞不通。故在急性期首先宜活血化瘀，疏通脉络，丹红注射液功擅活血散瘀，通脉活络，对栓塞性病症具有较好的治疗作用。现代药理研究表明：丹红注射液具有改善微循环，增加血流量，促进侧支循环的建立与开放，多途径抗凝溶栓，保护血管内皮、消退和稳定动脉粥样斑块的作用。有明显的溶血栓作用和纤溶活性，具有抗脑缺血作用。
血液流变学异常和冠状动脉血流量的降低是心肌梗死发生的基础。丹红注射液能扩张血管，对缺血、缺氧造成的心血管调节功能障碍具有较好的改善作用，还能抑制血小板凝聚，降低血黏度。促进侧枝循环的建立，从而增加冠状动脉血流量。并在预防脑心综合征上起到极为重要的作用。
缺血性心肌损伤时，血浆及心肌组织中自由基显著增高，而自由基可攻击神经细胞及血管内皮细胞，使心肌组织水肿和坏死的范围增大。丹红注射液具有较强的清除自由基的能力，还能够提高机体的耐缺氧能力，保护线粒体的功能，减少自由基产生，减轻脑梗死后继发性脑组织损伤。
本组资料表明，丹红注射液能明显改善患者的临床心肌功能缺损程度，恢复工作能力，总有效率达91.66%，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。血液流变学观察显示该药能提高患者生活质量，显著降低血粘度，且优于对照组，无不良反应，有一定的推广应用价值。
观察过程中，治疗组患者未出现出血并发症，用药前后肝功能、肾功能、血常规等检查均无异常改变，说明立迈青与丹红注射液联合应用无明显的副作用。
观察结果显示，在常规治疗UA基础上，加用立迈青联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛，作用协同，加强了抗心绞痛的作用，从而缓解心绞痛或减少心绞痛发作次数，缩短心肌总缺血时间。，总有效率达91.66%，明显高于对照组(P<0.01)。因此，我们认为，立迈青联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛，安全有效、简便易行 ......
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