珍珠血竭膏协同LEEP治疗宫颈糜烂200例疗效观察
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[摘要] 目的 探讨宫颈病变患者宫颈环形电切术(LEEP)后局部贴敷珍珠血竭膏促进创面愈合、缩短术后阴道流血、减少阴道排液量、预防焦痂脱落时出血及创面感染的效果观察。方法 选择200例宫颈病变LEEP术后患者，采用完全随机分组设计分为试验组(100例)和对照组(100例) ，试验组患者宫颈创面局部贴敷珍珠血竭膏，比较两组术后出血时间、阴道排液量、脱痂时间以及创面愈合时间。结果 试验组术后出血时间、阴道排液量、脱痂时间以及创面愈合时间均明显短于对照组( P < 0.05) ，治疗过程中未发生不良反应。结论 宫颈环形电切术(LEEP)后局部贴敷珍珠血竭膏对促进创面愈合、缩短术后阴道流血、减少阴道排液量、预防焦痂脱落时出血及创面感染的疗效确切，安全可靠，值得应用推广。
[关键词] 宫颈病变； 宫颈环形电切术； 珍珠血竭膏
[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-043-01
子宫颈病变是女性最常见的疾患之一[1]，对妇女的健康和生活质量造成严重影响。1981年法国学者Cartier首创宫颈环形电切术(loop of electrosurgical excision p rocedure LEEP)[2]，此手术操作简单，手术时间短，术中出血少，治疗效果确切，易为妇产科医师及患者所接受。但是宫颈环形电切术后创面脱痂出血的问题亦不容忽视，它导致感染、创面愈合不良、宫颈管狭窄、宫颈管粘连等并发症的发生增加[3]。我院宫颈LEEP术后患者应用珍珠血竭膏宫颈局部贴敷取得良好效果，情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年10月～2009年9月广州中医药大学附属南海妇产儿童医院妇科门诊经治的通过细胞学、电子阴道镜和病理学检查，诊断为重度宫颈糜烂及宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)患者200 例，随机分为两组各100例，包括宫颈糜烂Ⅲ度132例，宫颈上皮内瘤变68例(其中CINⅠ10例、CINⅡ50例、CINⅢ 8例)。两组病例的年龄、病变种类差异均无显著性意义(P >0.05)，均无药物使用禁忌证。
1.2 纳入标准
1.2.1 重度宫颈糜烂；
1.2.2 CINⅠ不能定时随访者；
1.2.3 CINⅡ和CINⅢ ；
1.2.4 细胞学与阴道镜检查有密切相关性怀疑CIN者。
1.3 排除标准
1.3.1 妊娠免疫缺陷性疾病；
1.3.2 所有患者术前已排除手术禁忌证， 白带检查排除阴道急慢性炎症，1.3.3 宫颈解剖结构异常；
1.3.4 宫颈腺癌或宫颈原位腺癌；
1.4 治疗方法 血常规、凝血四项均在正常值范围。两组手术时间均为月经后3～7天，治疗组：LEEP术后即宫颈置珍珠血竭膏(由我院制剂室提供)，对照组LEEP术后无需阴道用药。两组均LEEP术后常规口服裸花紫珠片2粒/次， 3次/日，共服4天停药，均每晚睡前清洁外阴。
珍珠血竭膏组成：3克珍珠末，2.4克龙血竭粉，2ml甘油，调成糊状，涂抹于宫颈。
珍珠末由北海国发海洋生物产业股份有限公司制药厂生产，规格：每瓶装3克。龙血竭粉由海南博大制药厂生产，规格：每袋1.2克。
手术仪器采用美国WALLACH公司生产的QUAN-TUM500型高频电波刀，输出功率40～50W。患者取膀胱截石位，于下腹部放一次性粘贴软极板，常规消毒后碘试验标记宫颈移行区范围，按病变范围选用不同型号环形电极，距碘不着色区外缘3mm处进电极，从左至右或从上到下缓慢均匀连续移动电极，至对侧病灶外缘3mm处出电极，一次性将全部移行区病变组织切下，深5～7mm，尽量保持标本的完整性，如需补切，应注明标本前后顺序，分别标记，送病理。切面出血点采用球形电极。
2 观察指标及疗效
术后2周、4周、8周各复查一次，记录阴道出血、分泌物、脱痂、创面修复、药物不良反应以及并发症的发生等情况，比较两组的术后出血时间、脱痂时间以及创面愈合时间，以评估治疗效果。时间计算标准：均以手术当天为0天开始计算。创面愈合标准:宫颈切缘完全修复，外观光滑，宫颈恢复自然形态，术后8周经后复查阴道镜。
2.1 疗效判定标准 参照《广东省常见病基本诊疗标准规范》[12]拟订。治愈：症状消失，宫颈表面被复再生的鳞状上皮，宫颈表面光滑无糜烂，恢复正常大小及形状。好转：症状减退，糜烂面积较治疗前缩小1/3以上，深度变浅。未愈：治疗8周后，症状减轻不明显或未减轻，糜烂面存在。
2.2 统计学分析 采用SPSS 13.0 forWindows统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用列联表资料的x2 检验分析，P<0.05为有显著性差异，P>0.05为无显著性差异。
3 结果
对照组术后脱痂出血并发感染2 例(2%)；试验组术后未发生感染、出血等并发症，两组差异无显著性意义(χ2 = 0.181，P>0.05)。两组均未发生药物不良反应。两组术后出血时间、脱痂时间、创面愈合时间试验组和对照组的差异具有统计学意义，结果较见表1。
表1 两组术后出血时间、脱痂时间、创面愈合时间比较(天)
备注：与对照组比较，p<0.05
4 讨论
子宫颈病变多发生于已婚育龄女性，包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈子宫内膜异位症、CIN以及子宫颈癌、肉瘤等。LEEP用于治疗宫颈病变适应症效果确切。随着LEEP的广泛应用，术后由于脱痂出血导致继发感染、创面愈合不良、宫颈管狭窄、宫颈管粘连等并发症的发生率也逐渐上升[2]。虽然LEEP治疗宫颈中重度糜烂以及CINⅡ-Ⅲ的效果是肯定的，但创面大，组织反应重，阴道流液多，痂皮脱落出血多，创面愈合慢，有可能导致宫颈管狭窄或妊娠后导致早产，胎膜早破[3]等。
祖国医学认为，宫颈糜烂属带下病范畴，带下病主要发病机理是肝、脾、肾功能失调，水湿不运，湿热互结，流驻下焦所致。可以认为宫颈糜烂的病机是由于湿热郁结冲任，损及肝肾，带下量多，浸渍宫颈而致肉腐生脓，形成糜烂[4]。既往有报道用药物联合物理疗法治疗宫颈糜烂[5～7]，但因其所用药物烧灼性强或剂型(片剂、栓剂)不易吸收，物理治疗方法遗留瘢痕等缺点，患者不易接受。改进LEEP术后的辅助治疗，缩短脱痂出血时间，减少上述并发症的发生，成为临床上亟待解决的问题。我们在LEEP术后宫颈创面放置具有收敛干燥活血化瘀等作用的自拟珍珠血竭膏，其外用于宫颈糜烂电灼术后具有以下作用：①消炎、止痛、镇痛作用[8]。②对多种致病真菌有不同程度的抑制作用[9]。③增加体内凝血因子，具有止血作用。收敛止痒，去腐生肌，利于上皮再生，活血化瘀，改善局部微循环，增加局部新陈代谢。有效控制和预防宫颈感染。促进创缘细胞上皮生长，加速创部愈合[10]。珍珠能促进毛细血管扩张，加快毛细血管微循环，改善皮扶的通透性、吸收性和免疫力，提高细胞活力，促进细胞再生，促进肉芽组织向创面、溃疡面四周生长 ......
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