外用糖皮质激素的临床应用现状
总之,目前局部外用糖皮质激素治疗皮肤病可按下列方案治疗;每天外用强效糖皮质激素1次,直至皮损大部分清除,然后换用氢化可的松或其他剌激性小的制剂巩固一段时间.若复发应再次使用强效制剂以达到满意疗效[3]。
4.3 增强局部外用疗效的方法
4.3.1 局部封包 潮湿环境中糖尿病皮质激素的穿透性高于干燥环境。将塑料薄膜覆盖在涂抹了药物的皮损表面，可以使药物的穿透性增加10倍，从而增加药物的疗效。另外，封包后，涂抹在皮肤的药物不易被衣服擦去，且病人无法搔抓封包处的皮损，故有利于皮损的愈合。
但局部封包时病人有湿热等不适感，其常见不良反应为痱子、细茵及念珠茵感染。不良反应与封包时间直接相关，一般封包时间每天封包时间不超过12小时，由于封包数小时后，药物的穿透性可明显增高，故建议可短时间封包。
4.3.2 局部注射 最常用的局部注射制剂是曲安奈德和曲安龙双醋酸酯的微粒型混悬液。方法是根据皮损面积大小抽取0.2～3ml曲安奈德混悬液,用无茵生理盐水或局麻药等量稀释,用7号针头进行局部注射,面积较大的损害需从多点注射,深度达真皮中部.注入混悬液后皮肤表面有轻微隆起,则表示深度适当。对于炎症性损害，曲安西龙双醋酸酯的浓度为2～10mg/ml，瘢痕疙瘩使用的浓度应超过25mg/ml，甚至40mg/ml[2]。
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5 不良反应 局部外用糖皮质激素类药物在发挥局部作用的同时也存在系统的和局部的毒副作用。它们的疗效和毒副作用与其作用强度和经皮吸收相关。
5.1 全身性不良反应 所有局部外用糖皮质激素类药物经皮吸收后都可抑制肾上腺皮腺皮质功能。抑制的程度与药物的效能相关。氯倍他索的软膏每周仅用14g就可产生抑制作用,而倍他米松的软膏则每周要用49g才有抑制作用。研究表明，短期局部外用,停用3日,肾上腺皮质功能即可恢复正常。凡是增加通透性和吸收的因素，都可增加对肾上腺皮质的抑制。最常见的抑制表现为用药后应激反应严重削弱和影响儿童生长发育[3]。
5.2 局部不良反应
5.2.1 皮肤萎缩 这是最常见的不良反应,可使表皮和真皮变薄,有时累及皮下组织。表现为皮肤凹陷、发亮、发皱、毛细血管扩张、皮肤极脆，极易发生紫癜。
5.2.2 激素脸、酒渣鼻和口周皮炎 长期用药可导致红斑的毛细血管扩张，即所谓“激素脸”。特别敏感者，使用数次即可出现。外用皮质激素可加重酒渣鼻,长期使用可产生酒渣鼻样皮疹、红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张。口周皮炎也较普遍，最常见于妇女、也见于儿童。临床特征为口周红斑、丘疹、脓疱、鳞屑。
, 百拇医药
5.2.3 类皮质激素性痤疮 局部使用可加剧原有的寻常痤疮,还可诱发痤疮样疹。最常受累的区域是面部和上臂。临床特征主要是毛囊周围的单个红色丘疹和脓疱。
5.2.4 变态反应性接触性皮炎 这种皮炎并不少见,有报道估计其发病率在外用药引发的接触性皮炎中占15%～40%。当外用糖皮质激素治疗湿疹长期不愈，应考虑到糖皮质激素接触过敏。患者一般有糖尿病皮质激素接触史，仅个别是自发过敏。诊断明确后应立即停用糖皮质激素，并应注意制剂中的其他基质也可过敏，特别是防腐剂，同时更换其他类别的糖皮质激素[5]。
参考文献
[1] 王睿,柴栋主编.临床药理学新编[M].第1版.北京:人民军医出版社,2007:532～548.
[2] 陈志强,夏隆庆主编.皮肤科药物治疗新进展[M].第1版.南京:东南大学出版社,2003:1～13.
[3] 边天羽主编.临床皮肤病性病学[M].第1版.天津:天津科学技术出版社,1997:90～93.
[4] 陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学[M]第16版.北京;人民卫生出版社,2007;620～623.
[5] 杨藻宸主编.药理学和药物治疗学[M].第3版.北京;人民卫生出版社,2000:1190～1218., http://www.100md.com(何丽华)
4.3 增强局部外用疗效的方法
4.3.1 局部封包 潮湿环境中糖尿病皮质激素的穿透性高于干燥环境。将塑料薄膜覆盖在涂抹了药物的皮损表面，可以使药物的穿透性增加10倍，从而增加药物的疗效。另外，封包后，涂抹在皮肤的药物不易被衣服擦去，且病人无法搔抓封包处的皮损，故有利于皮损的愈合。
但局部封包时病人有湿热等不适感，其常见不良反应为痱子、细茵及念珠茵感染。不良反应与封包时间直接相关，一般封包时间每天封包时间不超过12小时，由于封包数小时后，药物的穿透性可明显增高，故建议可短时间封包。
4.3.2 局部注射 最常用的局部注射制剂是曲安奈德和曲安龙双醋酸酯的微粒型混悬液。方法是根据皮损面积大小抽取0.2～3ml曲安奈德混悬液,用无茵生理盐水或局麻药等量稀释,用7号针头进行局部注射,面积较大的损害需从多点注射,深度达真皮中部.注入混悬液后皮肤表面有轻微隆起,则表示深度适当。对于炎症性损害，曲安西龙双醋酸酯的浓度为2～10mg/ml，瘢痕疙瘩使用的浓度应超过25mg/ml，甚至40mg/ml[2]。
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5 不良反应 局部外用糖皮质激素类药物在发挥局部作用的同时也存在系统的和局部的毒副作用。它们的疗效和毒副作用与其作用强度和经皮吸收相关。
5.1 全身性不良反应 所有局部外用糖皮质激素类药物经皮吸收后都可抑制肾上腺皮腺皮质功能。抑制的程度与药物的效能相关。氯倍他索的软膏每周仅用14g就可产生抑制作用,而倍他米松的软膏则每周要用49g才有抑制作用。研究表明，短期局部外用,停用3日,肾上腺皮质功能即可恢复正常。凡是增加通透性和吸收的因素，都可增加对肾上腺皮质的抑制。最常见的抑制表现为用药后应激反应严重削弱和影响儿童生长发育[3]。
5.2 局部不良反应
5.2.1 皮肤萎缩 这是最常见的不良反应,可使表皮和真皮变薄,有时累及皮下组织。表现为皮肤凹陷、发亮、发皱、毛细血管扩张、皮肤极脆，极易发生紫癜。
5.2.2 激素脸、酒渣鼻和口周皮炎 长期用药可导致红斑的毛细血管扩张，即所谓“激素脸”。特别敏感者，使用数次即可出现。外用皮质激素可加重酒渣鼻,长期使用可产生酒渣鼻样皮疹、红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张。口周皮炎也较普遍，最常见于妇女、也见于儿童。临床特征为口周红斑、丘疹、脓疱、鳞屑。
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5.2.3 类皮质激素性痤疮 局部使用可加剧原有的寻常痤疮,还可诱发痤疮样疹。最常受累的区域是面部和上臂。临床特征主要是毛囊周围的单个红色丘疹和脓疱。
5.2.4 变态反应性接触性皮炎 这种皮炎并不少见,有报道估计其发病率在外用药引发的接触性皮炎中占15%～40%。当外用糖皮质激素治疗湿疹长期不愈，应考虑到糖皮质激素接触过敏。患者一般有糖尿病皮质激素接触史，仅个别是自发过敏。诊断明确后应立即停用糖皮质激素，并应注意制剂中的其他基质也可过敏，特别是防腐剂，同时更换其他类别的糖皮质激素[5]。
参考文献
[1] 王睿,柴栋主编.临床药理学新编[M].第1版.北京:人民军医出版社,2007:532～548.
[2] 陈志强,夏隆庆主编.皮肤科药物治疗新进展[M].第1版.南京:东南大学出版社,2003:1～13.
[3] 边天羽主编.临床皮肤病性病学[M].第1版.天津:天津科学技术出版社,1997:90～93.
[4] 陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学[M]第16版.北京;人民卫生出版社,2007;620～623.
[5] 杨藻宸主编.药理学和药物治疗学[M].第3版.北京;人民卫生出版社,2000:1190～1218., http://www.100md.com(何丽华)