活血散瘀汤治疗寻常型银屑病疗效观察
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[关键词] 活血散瘀汤； 寻常型银屑病
[中图分类号] R758.63 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-046-01
寻常型银屑病是一种常见的原因不明的有特征性红斑、丘疹、鳞屑性的慢性皮肤病，在红斑丘疹或斑片上覆有银白色的鳞屑，以四肢伸面、头皮和背部较多[1]。本病易反复发作，治疗难度较大。笔者于2006年6月至2010年6月应用活血散瘀汤治疗寻常型银屑病中的斑块型银屑病取得较好疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 诊断标准
1.1.1 躯干、四肢以浸润性暗红斑为主，大小不等，增生肥厚明显，自觉微瘙痒；皮损上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见基底有一层光亮的薄膜，薄膜下可见点状出血。
1.1.2 界限清楚的斑块，硬币至手掌大小，数目不定，或相互融合，有轻度浸润，色淡红或紫褐。
1.1.3 斑块型银屑病中医辨证属于血瘀型，其舌质黯红或青紫，或见瘀斑、瘀点，脉细涩或弦涩。
1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄在18-65岁的门诊或住院患者；③性别不限，皮损主要分布于躯干和四肢；④近4周内未系统使用过抗银屑病药物或其他治疗银屑病的方法，2周内未使用过糖皮质激素制剂及维生素D3衍生物；⑤肝功能、肾功能、血脂检查正常；⑥患者知情同意。
1.3 排除标准 ①年龄<18岁或>65岁；②处于感染、妊娠、分娩、外伤等应激状态者；③近4周内系统使用过抗银屑病药物或其他治疗银屑病的方法，2周内有糖皮质激素制剂及维生素D3衍生物外用史；④有严重心、肝、肾疾病及精神病者。
1.4 中止和退出标准 ①治疗过程中出现严重不良事件；②患者用药中违背试验方案；③失访(包括患者自行退出)；④患者撤回知情同意书。
1.5 一般资料 选择符合斑块状银屑病诊断标准患者96例，随机分成治疗组与对照组，每组48例，治疗组男32例，女16例。最小l8岁，最大56岁，平均35.6岁，病程最短6个月，最长20年，平均5.3年，静止期43例，进行期5例。对照组中男37例，女11例，最小l9岁，最大63岁，平均39.5岁，病程最短5月，最长23年，平均37.5岁，静止期42例，进行期6例。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用活血散瘀汤加减，组方三棱15g、莪术15g、桃仁15g、红花15g、鸡血藤30g、白花蛇舌草15g、鬼箭羽30g、陈皮10g，瘙痒者，加白鲜皮、刺蒺藜，大便干结者，加大黄、栀子，口干者，加增液汤，月经量少或有血块者，加益母草、丹参。
2.2 对照组 阿维A胶囊(重庆华邦制药厂生产)20mg～50mg/天。
2.3 治疗组和对照组每2周进行肝功能、肾功能、血脂检查。
3 疗效判断标准及结果
3.1 斑块型银屑病疗效判断标准 采用银屑病皮肤面积及严重程度评分(PASI)对治疗前后的银屑病患者进行评分，病情严重程度按无、轻度、中度、重度及极重度分为0～4分，按皮肤面积分0～6分。总分值一0.1(头皮面积分 +头皮严重分)+0.2(上肢面积分+上肢严重分)+0.3(躯干面积分+躯干严重分)+0.4(下肢面积分+下肢严重分)。积分下降率=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分l00%。临床治愈：PASI积分下降≥90%；显效：PASE积分下降60%～89%；有效：PASI下降25%～59%；无效：PASI积分下降<25%。有效率=(治愈例数+显效例数)/患者总数100%
3.2 结果 两组治疗结果见表1.2
表1 4周后两组疗效对比 例(%)
表2 8周后两组疗效对比 例(%)
不良反应：治疗过程中，治疗组未见唇干、唇裂，未发现高脂血症或转氨酶升高者；对照组中 10例出现轻至中度皮肤搔痒，需口服抗胺药才能缓解，31例出现唇干或口干， 1例第4周出现转氨酶升高，退出治疗。
4 讨论
银屑病的治疗方法很多，但由于是由遗传为基础的多因素影响而诱发的多因素慢性增生性皮肤病，因此靠药物很难根治，但可通过各种各样的治疗方法得到控制[2]。西医通常选用维A酸类药物治疗，可取得一定疗效，但维A酸类药物可引起肝功能、血脂异常，唇干或口干，育龄期妇女要求避孕1年左右，而使较多患者难以接受。
银屑病属中医“白疕”等范畴。本病的形成，多属血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养。其血热的产生由多种因素引起，如七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛。心主血脉，心火亢盛则热伏营血；或饮食不当，平素嗜好烟酒及辛辣之物，以至脾虚湿盛，郁久化热，加之肌热当风，六淫之邪侵袭，内外相搏而发病。斑块型银屑病属于气滞血瘀型，乃病久风热之邪，结聚肌肤，瘀阻气血，肌肤失养；阴血耗伤，生风生燥，经络阻隔，气血瘀滞，肌肤失养而发病。治以活血化瘀行气，方选活血散瘀汤加减，方中三棱、莪术活血行气以为君药，桃仁、红花、鸡血藤、鬼箭羽活血化瘀加强君药活血功效为臣药；白花蛇舌草化瘀解毒 ......
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