思密达治疗小儿急性腹泻的临床效果分析
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[摘要] 目的 探讨思密达保留灌肠佐治小儿急性腹泻的疗效。方法 将确诊为小儿急性腹泻患儿220例随机分为两组，对照组110例给予常规治疗；观察组110例常规治疗加用思密达保留灌肠。结果 思密达止泻的作用好，脱水纠正时间、治愈时间缩短。观察组的疗效显著优于对照组(P<0.01)。结论 思密达保留灌肠治疗小儿急性腹泻病疗效显著。
[关键词] 急性腹泻； 儿童； 思密达； 灌肠
[中图分类号] R246.4 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-048-01
小儿急性腹泻是多种病原、多种因素引起的一组消化道疾病，以大便次数增多、大便性状改变为其主要特点，是小儿常见病和多发病。其发病机制主要是轮状病毒侵入小肠上部上皮细胞，破坏绒毛细胞脱落或细胞结构的吸收功能[1]。它严重危害儿童健康，是导致患病小儿死亡的重要原因。目前，思密达在婴幼儿腹泻病的口服治疗中已经得到广泛的应用，但由于其口感黏涩，婴幼儿不愿服用，尚未达到预期疗效[2]。选取我院儿科2007年4月至2010年4月就诊的220例腹泻患儿回顾性分析，对思密达保留灌肠治疗小儿急性腹泻病疗效进行细致的统计分析。现将其报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年4月至2010年4月我院收治的急性腹泻患儿220例。所有患者根据《中国腹泻病诊断治疗方案》[3]修订诊断标准确诊。并按照就诊先后顺序随机分为两组，观察组110例，男64例，女46例；平均年龄14.5个月；病程1～3d平均1.2d。对照组110例，男62例，女48例，年龄5～30个月，平均14.6个月，病程1～3d，平均1.4d。所有对象大便细菌培养均阴性，大便性状为水样或蛋花汤样。两组病例在性别、年龄、病程、临床症状等方面比较均无差异性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患儿给予常规饮食，均视病情轻重，给予口服补液或静脉补液，有发热呕吐、呼吸道症状者对症处理，但均不使用抗生素和其他止泻药。观察组患儿给予思密达，保留灌肠，方法：将思密达3g完全溶解在20mL 0.9%氯化钠溶液中，吸入注射器，患儿取左侧卧位，臀部垫高5～6cm，将“肛管”涂液体石蜡后排出气体，缓慢从肛门向直肠插入10~15cm，缓慢注入灌肠液，注毕拔出肛管，以卫生纸托住肛门不让灌肠液流出，保持0.5～1h，1～2次/d，连用1～3d。疗程为3d，每次1～2片。对照组病例给予利巴韦林抗病毒、纠正脱水、纠正酸中毒、维持水电解质平衡，治疗并发症等常规治疗。用药期间严密监测两组患而用药反应及临床症状、症状好转、粪便形状及次数恢复正常等，所有数据记录存档，并根据患者具体情况调整用药剂量。
1.3 疗效评定 参照1998年北京腹泻病学术会议制定的疗效标准判断疗效，(1)显效：用药三天内粪便性状及次数恢复正常，大便次数恢复正常或减少2次/d，全身症状消失。(2)有效：服药3天内，大便性状明显好转，次数等于或小于4次/d，全身症状明显改善。无效：服药3天内粪便性状次数及全身症状均无好转，次数大于4次/d，腹泻无改善，甚至加重。
1.4 统计方法 采用SPSS 13.0软件包对数据进行分析，率的比较应用χ2检验。
2 结果
经过治疗，两组均显示较好的疗效，其中对照组显效率67.3%(74/110)，总有效率94.6%(104/110)，对照组显效率32.7%(36/110)，总有效率76.4%(84/110)，观察组除4例有便秘外，均未见明显不良反应。3d后两组患儿临床疗效比较见表1，未见其他不良反应。两组总有效率比较有显著差异(P<0.05)。
表1 两组疗效比较(n，%)
注：与对照组比较，*P<0.05。
两组患儿在排便次数恢复正常(每天1～2次)时间、大便性状恢复正常时间比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组排便次数与大便性状恢复正常时间的比较(天)
注：与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论
腹泻病在婴幼儿中发病率较高，由于婴幼儿生长发育快，机体防御功能差，所需营养物质相对较多，进食较为频繁，食物以液体为主，而胃肠道SIgA和血清免疫球蛋白(如IgA， IgM)较低，胃肠不能适应食物质和量的较大变化。另外由于消化系统发育尚未成熟，酶活性偏低，胃酸和消化酶分泌少，胃排空较快，对进入胃内的病菌杀灭能力较弱。这些都成为诱发腹泻的潜在因素。此病在人工喂养中的感染发生率高。其发病机制主要表现在以下几方面：①病毒侵入小肠上部上皮细胞，破坏绒毛细胞脱落或细胞结构的吸收功能；②小肠绒毛缩短、变形、而陷窝上皮迅速增生，病毒脱落，新增生上皮细胞不能很快分化，无消化吸收功能；③双糖酶活性降低，肠道内水电解质转运失调，葡萄糖吸收功能障碍，引起渗透性的腹泻，导致肠道内环境变化，使正常微生物赖以生存的环境遭到破坏，大量肠液积于肠腔。由于人体肠道厌氧菌约占肠道正常菌群的99.9%，小儿腹泻时，肠道内厌氧菌数量约下降1000倍，滥用抗生素会进一步加重菌群紊乱，因此我们不主张用维生素疗法，而推荐微生态疗法。
思密达是从天然蒙脱石中提取的具双八面体层纹结构的微粒，由于具有较强的黏膜保护作用和病原清除作用，从而减少大便次数而止泻。在小儿腹泻病的治疗中应用广泛。其作用机制主要体现在以下几点：①思密达具有层纹结构及非均匀电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有极强的选择性固定、抑制作用；②思密达对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，促进肠道吸收和分泌功能恢复，平衡正常菌群；③思密达还通过与肠黏液相互作用增强肠道的黏膜屏障，避免腹泻期间胆汁盐对肠壁引起的损害，因而能有效地阻止病原微生物的攻击。思密达口服不吸收，在体内可维持6h，适用于各型腹泻，对儿童急性腹泻效果尤佳[4]。本研究利用其口服不吸收的特性，采用保留灌肠的方法治疗110例腹泻患儿，观察组的有效率达到94.6%，与对照组比较具有统计学意义，除有4例出现便秘外，未发现其他毒副作用。而且，它是一种非抗生素制剂，随着近年来抗生素的广泛使用，面对抗微生物药物细菌的不断增多及其所造成的菌群失调、机会感染增多等弊端的出现，医学界提倡尽量少用抗生素，并提倡微生物干扰疗法。思密达保留灌肠之前常规行清洁灌肠，一方面直接起物理降温作用，另一方面通过灌肠可减少、稀释毒素，使肠道毒素吸收明显减少，体温降低[5]。
我们认为，对一般患者，通过单药治疗，减少了用药量和用药后不良反应，一般即可达到治疗目的。当然，由于样本量的限制，我们对治疗效果持观察态度。相信随着样本量的补充和统计数据的完善，关于单药治疗和联合用药会有更具说服力的论证。而对于病情较重患者，可能联合用药效果会更好 ......
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