中药方剂治疗不稳定型心绞痛疗效观察

http://www.100md.com 2011年5月1日 张兴林

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     [摘要] 目的 评价中药方剂治疗不稳定型心绞痛的疗效及安全性。方法 60例不稳定型心绞痛病人随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，在常规治疗基础上加服中药方剂;对照组30例，给予硝酸酯类、钙离子阻滞剂、β受体阻滞剂和抗血小板等药物治疗。治疗期间观察心绞痛发作次数及程度、心电图恢复情况和不良反应等。结果 治疗组临床疗效总有效率明显优于对照组(P<0.05)，且未见不良反应。结论 本中药方剂是治疗不稳定型心绞痛患者安全有效的药物，值得临床广泛应用。

    [关键词] 中药方剂; 不稳定型心绞痛; 疗效观察

    [中图分类号] R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-054-01

    不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的临床状态，包括了除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。约有10%可发展为急性心肌梗死，约有50%的急性心肌梗死由不稳定型心绞痛发展而来。现将中药方剂治疗不稳定型心绞痛疗效观察报告如下：

    1 临床资料

    入选60例患者均符合《内科学》教材中不稳定型心绞痛诊断标准，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中，男16例，女l4例，平均年龄62.5岁，平均病程(7.4+4.9)年。其中初发劳力型心绞痛l0例，恶化劳力型心绞痛l4例，静息型心绞痛6例。对照组中，男l8例，女l2例，平均年龄63岁，平均病程(7.2±6.1)年，其中初发劳力型心绞痛13例，恶化劳力型心绞痛12例，静息型心绞痛5例。按照UA危险度分层标准[2]：高危者23例属，中危者26例，低危者11例。心绞痛发作时均伴有ECG缺血性改变(ST段下降≥0.1mv，T波压低、倒置或伪改善)。排除非冠心病性心绞痛，无出血倾向。两组性别、年龄、病程、病情等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    2 治疗方法

    两组均静滴硝酸甘油20μg/分；口服消心痛10～20mg，3次/日；阿司匹林100mg/日；无禁忌证患者常规口服β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂；对中高危患者皮下注射低分子肝素钠0.4ml，2次/日；高血脂者口服降酯药；部分心功能不全者适量口服利尿剂及血管紧张素转换酶抑剂。治疗组在对照组治疗的基础上加服中药，基本方：黄芪30g、葛根15g、丹参30g、红花8g、赤芍10g、川 芎20g、降香10g、水蛭8g、五灵脂12g、台乌10g、桂枝8g、瓜篓皮15g、路路通15g ，每日1剂，分2次服用，两组连续治疗4周后统计疗效。

    3 疗效观察

    3.1 观察两组疗效指标：两组患者均每周复查1次心电图，并记录用药前及用药4周后主要症状及体征变化、心绞痛发作次数、疼痛情况，同时测定肝肾功能、电解质、三大常规及药物的不良反应。

    3.2 疗效判断标准[3]：①显效：心绞痛症状消失，或发作次数减少≥75%，硝酸甘油用量减少≥75%，心电图恢复正常。运动耐量上升一级≥50%。②有效：心绞痛发作次数减少≥50%～74%，硝酸甘油用量减少≥50%～74%，心电图ST段回升0.15mV以上≥50%或T波倒置变浅≥50%以上，运动耐量上升一级≥50%。③无效：心绞痛发作次数减少≤50%，硝酸甘油用量减少≤50%，心电图及运动耐量无改善。

    3.3 统计学方法 计数资料用检验χ2检验。

    4 结果

    4.1 临床疗效比较见表1、2。从表中可见治疗组经加用中药方剂治疗后，临床改善总有效率为分别为96.7%和93.3%，而对照组总有效率为别为73.3%和76.7%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)，有显著差异。

    表1 两组患者心绞痛疗效比较

    表2 两组心电图疗效比较

    4.2 药物不良反应两组治疗前后检测肝肾功能无异常变化，对照组出现2例轻微头晕、头痛，1例心动过缓，治疗组未发现明显副作用。

    5 讨论

    不稳定型心绞痛属于中医学的“胸痛”、“心痛”、“厥阴痛”、“心脾痛”等范畴[4]。从临床观察看，不稳定型心绞痛(UA)多以气虚血瘀为主，心气虚弱，寒凝气滞，心血瘀阻为病因病机。心气虚弱无力鼓动心血运行，或心阳不足，寒凝气滞，致血脉滞涩不通而成。临床上气虚、阳虚、瘀血三者交错互见。治当益气温阳，逐瘀通痹。方中黄芪益气补中; 葛根、丹参、赤芍、川芎、红花、降香行气活血、化瘀通络；水蛭、五灵脂破血逐瘀、止痛; 台乌、瓜篓皮理气宽胸、化痰通络；桂枝、路路通温经止痛、宣阳通痹。诸药为伍，共奏益气活血、逐瘀止痛、温阳通痹之效。且现代药理研究证明：黄芪能保护缺糖、缺氧性心肌细胞的损伤，降低心肌能量的消耗，稳定细胞膜，改善心肌细胞线粒体的功能；水蛭含肝素、抗血栓素等，可阻止凝血酶作用于纤维蛋白原,从而延缓或阻碍体内和体外的血液瘀滞，并能缓解动脉痉挛，降低血液粘稠度;五灵脂有缓解平滑肌痉挛的作用,对垂体后叶素引起的急性心急缺血具有对抗作用，能提高机体对于减压缺氧的耐受力,对机体具有明显的镇静作用,有降低血压的作用。丹参、当归、三七可抑制急性心肌缺血后血栓素A2(TXA2)和三磷酸肌醇(1P3)的升高，抑制血小板聚集，抗血栓、抗动脉粥样硬化等作用[5]。同时，本文观察常规治疗的基础上，联合应用中药方剂，克服了单纯西药治疗出现的副作用、不稳定性，与单纯中药治疗显效慢的弱点，值得推广。

    参考文献 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515B/2011/05/50.htm

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