小剂量果糖和葡萄糖注射液对2型糖尿病患者稳定期血糖波动的影响
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[摘要] 选择稳定期2型糖尿病患者26人，随机在第1，2，3天分别匀速静脉滴注3种药液：5%葡萄糖注射液(加入胰岛素3u)、0.9%生理盐水、5%果糖氯化钠溶液；用动态血糖监测系统监测患者血糖的动态变化，比较血糖波动情况。
[关键词] 果糖； 2型糖尿病；血糖波动； 动态血糖监测
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-062-01
果糖是葡萄糖的同分异构，因广泛存在于各种水果中，故称为果糖。与葡萄糖相比，果糖不仅热源利用率与葡萄糖相当，而且可绕过磷酸果糖激酶催化糖酵解，果糖激酶活性不依赖于胰岛素调空，可在胰岛素的情况下，代谢为糖原[1]。动态血糖监测系统是近年来应用于糖尿病领域的一项新的检测方法，它突破了传统检测方法的非连续性，能探查全天血糖波动的细节，亦可了解日间血糖波动的变异[2]，是目前了解血糖波动最佳的方法。对于血糖控制良好的稳定期2型糖尿病患者，0.9%生理盐水、5%葡萄糖注射液及5%果糖氯化钠溶液这3种液体以常规速度静脉滴注，对血糖的影响是否有显著性差别，尚未见文献报道。本文用动态血糖监测系统来比较3种液体对血糖的影响。
1 材料、对象与方法
1.1 药品、试剂及仪器
5%果糖氯化钠注射液，规格：每支250mL(含果糖12.5g与氯化钠2.25g)，批号，H20071930，H20080619，江苏正大丰海制药有限公司；0.9%生理盐水，规格：250mL/2.25g，批号：20071 0173，200803324；5%葡萄糖注射液，规格：250mL/12.5g，批号：200711068，200803073，均本溪第三药厂生产。动态血糖检测仪(美国)型号：CGMSGOLD
2 对象选择
选择2007年12月至2008年5月本溪第三医院老年病学科收治的稳定期2型糖尿病患者22例(男：女=18：4)，年龄为45-80岁，平均为(73.2±6.0)年，糖化血红蛋白(HbAlc)中位数为6.9%，平均质量体为(68.5±7.3)kg。
3 方法
3种液体分别为①5%葡萄糖注射液200mL+胰岛素3u(简称5%葡萄糖注射液)、②0.9%生理盐水200mL及③5%果糖氯化钠溶液200mL。输液时间均为9：00-11：00；共2小时。受试者试验前2天，开始统一早餐量、品种以及进餐时间，其余治疗方案保持不变，滴注完毕1小时后进食。随机在第1，2，3天，分别静滴5%葡萄糖注射液、0.9%生理盐水、5%果糖氯化钠溶液。
用动态血糖检测仪血糖监测系统，自第1天早上8点至第4天早上8点，对患者血糖进行监测(每5min测1次血糖)。分析每天输液开始至输注结束后60min时，共180min的37个血糖值，观察其血糖平均值及标准差(某1天观察时间内血糖值变异的标准差)
4 统计学方法
用自身前后对照的方法，统计分析Microsoft Excel软件，所有统计检验均采用双侧检验，P<0.05为差异有显著性意义。见图1
图13组在开始给药到180分钟内的血糖变化
计量资料用均数±标准差表示，各组间有显著性意义。计量资料用均数±标准差表示，各组间血糖波动异用放差分析，3种液体所测血糖值两两之间比较用q检验。
5 结果
3组血糖变化比较静脉输注5%葡萄糖注射液、0.9%生理盐水、5%果糖绿化钠注射液后，患者的平均血糖及血糖变化比较均无显著性差异(P>0.05)。
6 讨论
近年研究表明，糖尿病的预后及慢性并发症的发生、发展，不仅与整体血糖水平相关，而且与血糖波动性有密切关系；同时，危重症患者血糖波动和血糖均值都于其住院死亡率相关，且血糖波动对危重症短期死亡率的预测价值高于血糖均值。在对2型糖尿病患者尤其是危重症患者进行补液治疗时，液体对血糖波动的影响对患者的预后至关重要。
李洁等研究发现[3]，静脉滴注果糖注射液后1.5，3h，血糖与滴注前比较无显著性差异(P>0.05 )；而静脉滴注葡萄糖后1.5h时，血糖值明显升高(P<0.01)。
本研究发现，滴注5%葡萄糖加胰岛素3u、5%果糖和生理盐水均对血糖波动的影响不大，滴注3种液体的平均血糖值及血糖标准差比较均无统计学意义，说明小剂量果糖注射液与葡萄糖注射液均对稳定期2型糖尿病患者的血糖波动影响较小。
本实验结果显示，小剂量果糖注射液用于稳定期2型糖尿病患者的补液治疗，并不优于等剂量的葡萄糖注射液。相对于果糖注射液 ......
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