结核性胸膜炎并发胸膜增厚因素的探讨
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[摘要] 目的 探讨结核性胸膜炎并发胸膜增厚的因素。方法 对2005年-2009年收治的结核性胸膜炎发生胸膜增厚的原因进行分析。 结果 胸膜增厚的发生与就诊时间、胸水细胞数与蛋白含量及能否及时胸穿抽液等因素密切相关。结论 降低结核性胸膜炎并发胸膜增厚的重要措施是及时胸穿抽液与全程规则抗结核治疗。
[关键词] 结核; 胸膜增厚
[中图分类号] R521.7 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-071-01
在临床工作中，结核性胸膜炎经过抗结核治疗胸腔积液吸收以后，常遗留不同程度的胸膜增厚，部分患者胸膜增厚严重，导致肺功能下降和肺膨胀不全等不可逆改变，为此我所对2005—2009年收治的118例结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨发生胸膜增厚的因素，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 病例的选择 选择2005—2009年我所收治的118例结核性胸膜炎患者。
1.2 一般资料 男性82例，女性36例，平均年龄38岁(15—80岁)。结核性胸膜炎诊断依据：1.有发热，胸痛，咳嗽等结核中毒症状，并有胸腔积液体征；2.胸片显示胸腔积液影像，并经B超检查证实有液性暗区；3.实验室检查符合渗出液标准；4，经抗结核药物治疗，症状改善，胸液明显减少或吸收。
1.3 方法 对收集的临床资料进行分析，对各种可能导致结核性胸膜炎并发胸膜增厚的原因进行综合分析、评价。
2 结果
在118例结核性胸膜炎中，经抗结核药物、胸腔抽液等综合治疗，胸液吸收后，后前位胸片显示，患侧肋膈角完全闭锁，膈肌平直上提或呈片状胸膜增厚者共62例，占本组病例的52.5%。本组胸膜增厚与可能产生因素关系分析如下:
2.1 年龄 各年龄组比较，老年患者发生率最高。胸膜增厚62例中，年龄>60岁年龄组发生率80.8%(21/26)，明显高于30—59岁组的49.2%(31/63)及15—29岁组37.9%(11/29)(P<0.05)。
2.2 就诊时间 胸膜增厚多发生在就诊时间较迟者。发病至就诊时间与胸膜增厚的发生有直接关系，发病至就诊时间>1月者，胸膜增厚发生率达70.9%(39/55)，明显高于早期就诊者，见表1。
表1 不同就诊时间患者的胸膜增厚发生率
2.3 胸水细胞数、白细胞数 胸水细胞数的增高易造成胸膜增厚。本组51例显示，胸腔积液测定的细胞数>500㎜3时，胸膜增厚发生率达56.9%(29/51)，而<500㎜3，仅1例有明显胸膜增厚。胸液中白细胞数>100㎜3组，胸膜增厚发生率为77.4%(24/31)，明显高于<100㎜3组的42.9%(9/21)(P<0.05)，见表2-1、表2-2。
表2-1 胸水细胞数与胸膜增厚的关系
表2-2 胸水白细胞数与胸膜增厚的关系
2.4 胸水蛋白质含量 胸膜增厚与胸水蛋白含量有直接相关。胸液蛋白>4.5G组胸膜增厚发生率为72.4%(21/29)，显著高于胸液蛋白<4.5G组的48.9%(20/41)(P<0.05)，见表3。
表3 不同胸水蛋白含量的胸膜增厚发生率
2.5 是否及时抽液 发病后未能及时抽取胸腔积液是导致胸膜增厚的关键因素。本组62例胸膜增厚患者中，在患病1月内及时抽取胸液，胸膜增厚占42.6%(32/75)，发病后未及时抽胸液者(从未或仅抽液一次)，胸膜增厚发生率70.0%(30/43)，显著高于及时抽液者(P<0.05)，见表4。
表4 抽液与未抽液患者的胸膜增厚发生率
2.6 胸水量 胸水量的多少与胸膜增厚的发生无关。以胸液水平高于第二肋上缘为大量，低于第四肋下缘水平为少量，第二与第四肋缘间为中量计算，118例中小量胸水76例，发生胸膜增厚43例，胸膜增厚发生率56.6%，中量以上胸水42例，发生胸膜增厚19例，胸膜增厚发生率45.2%。二者相比，差异不明显(P>0.05)，见表5。
表5 不同量胸腔积液患者的胸膜增厚发生率
3 讨论
结核性胸膜积液的发生是一个十分复杂的病理过程。结核分枝杆菌对胸膜的直接侵袭，菌体抗原进入胸腔，激发机体通过复杂的细胞因子产生免疫反应，加速细胞凋亡过程，都可能是结核性胸膜炎发生机制中的重要环节[1]，但目前尚不清楚其调节因素与详细机制。胸腔积液中，常含有大量炎性细胞，蛋白质及纤维素等，这些成分不仅反映胸膜炎症的程度，也是引起胸膜增厚的物质基础。
本文资料显示，积液中细胞总数增多，白细胞增多，蛋白质含量的增高与胸膜增厚的发生明显相关，当胸液中细胞数>500㎜3,白细胞数>100㎜3,蛋白质>4.5G时，胸膜增厚发生机率明显增高。
从本组资料还显示，能及时就诊并积极抽胸液者，其胸膜增厚发生率较低，同时结核性胸膜炎能否及时治疗直接关系到愈后，但在临床工作中，结核性胸膜炎确诊依靠胸膜活检中胸膜组织有典型的结核性病理改变，胸膜活检阳性率达60—80%，胸液沉渣涂片找到抗酸杆菌或培养阳性率仅为20%[2] ......
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