妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿生长发育影响的临床研究
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[摘要] 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积对胎儿生长发育的影响。方法 选取我院2008年4月-2011年4月收治的100例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的资料记为观察组，选取同时收治的100例正常孕妇作为对照，记为对照组，比较两组胎儿生长发育情况及Apgar评分。结果 对照组胎儿生长发育明显优于对照组，两组胎儿比较差异有统计学意义(p<0.05)，对照组患儿Apgar评分高于观察组，两组患儿比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 妊娠期肝内胆汁淤积会对胎儿生长发育产生影响，因此预防孕妇肝内胆汁淤积是保证胎儿正常生长发育的重要手段之一。
[关键词] 妊娠期； 肝内胆汁淤积； 生长发育； 影响
[中图分类号] R714.14 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-079-01
妊娠期肝内胆管淤积症(ICP)是妊娠中晚期特有的并发症，主要影响为胎儿生长发育受限、胎儿窘迫、早产、死胎等，同时对孕妇的影响是全身或者局部瘙痒、复发性黄疸以及肝功能异常[1]，本文重点研究ICP对胎儿生长发育的影响，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2008年4月～2011年4月收治的100例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的资料记为观察组，选取同时收治的100例正常孕妇作为对照，记为对照组，观察组产妇年龄在22～40岁之间，平均34.4±6.7岁，孕周在8～40周，平均34.4±4.7周，轻度ICP58例，重度ICP42例；对照组年龄在21～42周之间，平均35.3±4.7周，孕周在12～39周，平均32.2±5.2周。两组孕妇在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 对孕妇进行肝功能生化指标的监测，记录胎儿的身长、体重以及是否发生羊水污染、以及1min Apgar评分做记录，比较两组胎儿生长发育情况及Apgar评分。
1.3 ICP入选标准：参照《中华妇产科学》诊断标准血清总胆汁酸水平>20μmol/L，在妊娠中晚期出现四肢、躯干皮肤瘙痒为主的症状并伴有黄疸，肝功能异常，并伴有血清胆红素的升高，排除肝胆系统其他急慢性疾病，妊娠时皮肤瘙痒和生化异常的唯一原因[2]。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±S)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿身长、体重发育情况比较见表1
表1 两组新生儿身长、体重发育情况比较
对照组胎儿生长发育明显优于对照组，两组胎儿比较差异有统计学意义(p<0.05)
2.2 两组新生儿1min、5min Apgar评分比较见表2
表2 两组新生儿1min、5min Apgar评分比较(分)
对照组患儿Apgar评分高于观察组，两组患儿比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积对胎儿的预后影响较大，胎儿窒息、宫内窘迫及围生儿的死亡率较高，胎儿的营养成分主要通过母体胎盘获得，ICP导致胎盘的滋养细胞肿胀，绒毛间隙狭窄并造成绒毛间隙狭窄胎儿处于长期缺氧状态，胎儿体重必然低于正常值[3]，多数学者认为ICP胎儿缺氧是一个慢性过程，ICP胎盘因为绒毛间隙狭窄引起胎盘储氧能力下降30%左右，在正常情况下，胎盘-胎儿循环有两倍以上的储备能力[4]，在绒毛间隙血流量减少超过1/2时会危及胎儿生命。有资料表明比较正常的胎盘膜与人离体胎盘小叶双面灌流模型和ICP胎盘膜，发现ICP胎盘小叶对氧的运转能力在各个时间点上与正常的胎盘小叶相似，这说明，ICP胎盘对氧的扩散能力正常。ICP胎盘改变引起胎盘储氧能力下降，是一个急性过程，在宫缩等情况下可以造成胎盘血流的进一步减少[5]，从而影响胎儿的预后。新生儿Apgar评分法是判断新生儿有无窒息以及窒息程度的标准，在本组患者中观察组评分低于对照组，这说明在临产前行剖宫产术减少宫缩对胎儿的影响，并对新生儿进行积极有效的抢救，但是仍不能减轻ICP对新生儿窒息的影响。因此对于ICP患者，应该加强围产期监护，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社 ......
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