Twinblock及直丝弓固定正畸联合矫治安氏Ⅱ类错临床体会(2)
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2.2 治疗设计 双期矫治：戴用Twin block矫治上下颌间关系不调，直丝弓固定矫治器精细调整。矫治过程：患者戴用Twin block矫治器，每周复诊调整上颌螺旋扩大器每次1/2圈。上下颌宽度协调后停止加力。六个月后，磨牙建合，逐渐调磨合垫，12个月后双尖牙建合，覆合覆盖正常，咬合时下颌不能后退，软组织侧貌改善。粘结直丝弓矫治器开始第二阶段治疗。 逐渐更换弓丝，精细调整咬合关系至尖窝相对。
治疗前 戴Twin block中 治疗后
附表 戴用Twin block治疗前后X线头影测量结果(x±S)
注：*为P>0.05**为P<0.05***为P<0.01
3 讨论
3.1 Twin block矫治器的矫治原理及对安氏Ⅱ类1分类患者的影响 Twin block矫治器是一种功能性矫治器，具有正性功能，其独特的上下合垫分开设计，对患者的发音及进食影响较小，使其能够全天戴用。通过上下颌间合垫导斜面的颌间咬合锁结，使下颌功能性前移，改善了上下颌骨间矢状向关系的不调，并使自然牙列中合力导向有利于颌面正常生长的方向。牙列传递的合力产生持续刺激，影响生长速度并促进牙槽骨生长和骨小梁改建，产生了快速功能矫治的效果[2]。此外，由于功能矫治器改变或改建了肌肉和软组织的功能，使之适应新建立的关系，所以矫治器的效果相对稳定，不易复发。在软组织的改善方面，结果显示鼻唇角、颏唇角均有明显的增大，这得益于唇倾的上前牙的舌向移动以及下颌骨的前移和生长[3]。上唇缘到审美平面的距离减小，这种变化有利于安氏Ⅱ类一分类错畸形的侧貌美观改善。第一期Twin block矫治使患者有协调的上下颌关系，使整个口腔颌面部的生长环境得到改善，因而大大降低了第二期矫治的难度。
3.2 应用Twin block矫治器的矫治时机 对于用Twin block矫治器矫治下颌发育不足引起的安氏Ⅱ类错畸形，Bishara认为在患者青春生长迸发期前1-2年开始使用并持续到迸发期，即替牙后期或恒牙早期[4]Twin block矫治器矫治尽量挖掘患者生长发育的潜力，抑制上颌生长，诱导下颌功能性前移，消除不利于颌骨生长的因素，引导颌骨向有利方向生长，早期协调上下颌骨的矢状向和垂直向关系，使下生长潜力得到最大的发挥，从而改善其面型。本研究选择的11例患者均为恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错畸形，戴用Twin block矫治器后前牙覆合、覆盖均明显减小，患者下颌后缩的面型得到有效的改善。
3.3 影响Twin block矫治器疗效的因素 使用Twin block矫治器能否达到满意的疗效，除了医生的正确诊断、准确的病例选择外，患者的合作是非常重要的，因此，治疗前一定要向患者极其家长强调说明矫治器的配戴方法及足够的配戴时间。患者复诊时仔细检查，及时调整磨改矫治器，使患者能够积极配合治疗。
总之，使用Twin block矫治器矫治下颌发育不足引起的安氏Ⅱ类错畸形，可有效的调整下颌骨的位置、增加上颌骨的宽度使之与下颌骨的宽度相协调，还可刺激患者下颌骨本身的生长，改善面型，再联合直丝弓固定矫治，能够达到满意的效果。
参考文献
[1] 李巍然.Twin block在安氏Ⅱ类错治疗中的应用[J].口腔正畸学,2004,11(1).
[2] 麦理想,张志光,王大为 ......
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