颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的外科治疗
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[摘要] 目的 探讨颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的外科治疗方法及其疗效，总结其临床价值。方法 选自我院自2008年1月至2010年12月收治的颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤手术患者12例，均由神经外科和头颅外科联合治疗手术-颈入路一期切除，观察分析手术结果及术后并发症、不良反应等情况，记录相关数据进行统计分析。结果 肿瘤全切除10例，次全切除2例；脑脊液鼻漏的患者4例，手术后出现面瘫的患者2例，再次手术修补的患者1例，神经功能障碍加重患者2例；没有手术死亡患者。手术完成后追踪随访病患1-3年，神经功能障碍均有所好转，肿瘤没有复发的症状。结论 神经外科和头颅外科联合治疗手术-颈入路切除手术对治疗颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的病患是最理想的方法。
[关键词] 神经鞘瘤; 颈静脉孔区
[中图分类号] R730.264 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-106-01
神经纤维瘤是一种具有神经管闭合不全的多种临床表现，他伴有色素沉着、皮肤肿瘤等，神经纤维瘤病还具有胚细胞瘤的特点，属于胚胎发育异常的一个特殊类型。椎管内肿瘤手术还是一个多发性的神经鞘膜肿瘤。颈静脉孔区部位神经鞘瘤较为少见，而颅内外沟通型的神经鞘瘤(哑铃型)更加少见；由于其位置较深，周围结构比较复杂，做切除手术时非常的困难；尤其是三向哑铃型伴随上颈部扩展型的神经鞘瘤单在医疗学科上难以做到一期全切。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我院自2008年1月至2010年12月收治的颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤手术患者12例，其中男病患6例，女病患6例，平均年龄为48.5岁，病程为5个月至3年，平均病程为20.5个月。曾接受手术治疗病患有4例，其中做过2次手术的有3例，都未能全部切除肿瘤。病患的主要临床表现为：声音嘶哑、颈部有包块、吞咽障碍、进食呛咳、头晕、脑脊液漏；其主要体征为：病侧咽反射迟钝、伸舌骗斜、舌肌萎缩、面瘫、神经性耳聋、耸肩无力、运动障碍；均由神经外科和头颅外科联合治疗手术—颈入路一期切除，观察分析手术结果及术后并发症、不良反应等情况，记录相关数据进行统计分析。
1.2 影像学检查 使用CT和MRI检查，CT平面扫描表现为等密度、低混杂密度病灶，注射造影剂后病灶不规则变化。MRI扫描病灶出现长T或者混杂信号，没提示血管丰富的“胡椒盐征”，增强扫描时呈现不均匀强化，无脑膜尾征。
1.3 手术方法 首先使用气管插管静脉复合麻醉进行麻醉，并令病患仰卧位躺着，并且头向对侧片60°；然后在耳后的弧形皮肤切一个切口，由前上开始直至颞区，下部沿胸锁乳突肌前缘开始直至下颌角水平为止。首先让头颈外科起刀，先由沿胸锁乳突肌前缘进行解剖分离，再由下往上切开颈动脉鞘直至颈静脉孔为止，把颅外部分的肿瘤切除。然后再由神经外科继续手术，由帽状腱膜下把皮瓣翻起来，并留宽蒂在枕下的骨膜瓣里以备用于重建颅底。把枕下骨窗打开，并把乙状窦显露出来，把乳突切除，把乙状窦表面的骨质和颈静脉的结节由上往下把他磨掉；把颈静脉孔由上往下打开，连接到颈部手术部位。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果 肿瘤全切除10例，次全切除2例；脑脊液鼻漏的患者4例，手术后出现面瘫的患者2例，再次手术修补的患者1例，神经功能障碍加重患者2例；没有手术死亡患者。手术完成后追踪随访病患1-3年，神经功能障碍均有所好转，肿瘤没有复发的症状。3年后复查，肿瘤无复发，身体恢复狡狯。见表1
表1 脑颅外科和神经外科联合治疗的疗效[n(%)]
由表可以看出，全切10例，占83.3%；次切2例，占16.7%；显效率66.7%，有效率8.3%，无效率25.0%，总有效率66.7%；表明手术疗效显著(P<0.01)。
3 讨论 静脉孔是由颞骨的前外侧和枕骨的后内侧围成的，颈静脉孔里面有颈静脉和后组脑神经，颈静脉孔的四周有面神经和颈内动脉；颈静脉孔区神经鞘瘤是一种比较少见的肿瘤，然而颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤更加少见。该肿瘤属于比较特殊型的肿瘤—哑铃型肿瘤；难以一期全切，只有分2期切除；在做该肿瘤手术时更是难以以一个类型的医生做完该手术，只有联合分科，手术才能得以成功。
综上所述，神经外科和头颅外科联合治疗手术—颈入路切除手术对治疗颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的病患是最理想的方法。
参考文献
[1] 李学记,万经海,吴跃煌等.颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的外科治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志,2011,16(1):22-24 ......
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