无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床疗效观察
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[摘要] 目的 探讨无创正压通气抢救急性呼吸衰竭的疗效及临床应用。方法 50例急性呼吸衰竭患者常规综合治疗基础上加用无创正压通气(NIPPV)治疗观察，通气前后心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血气分析(HP.PaO2.SaO2.PaCO2)的变化及临床症状的改善情况。结果 无创正压通气治疗后，50例患者中，48例病情好转，2例死亡，通气后患者呼吸困难明显改善。结论 对各种不同原因引起的急性呼吸衰竭患者，无创正压通气能及时有效改善患者的临床症状及低氧血压，是抢救急性呼吸衰竭的有效辅助措施。
[关键词] 无创正压通气； 急性呼吸衰竭
[中图分类号] R563.8[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-111-01
急性呼吸衰竭是呼吸内科急症，抢救急性呼吸衰竭有效纠正缺氧是治疗关键[1]。近年来，无创正压通气(NIPPV)用于急性呼吸衰竭治疗已取得了良好效果。经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。本文对2007年6月—2010年10月我院50例急性呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗，情况进行总结，现将分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例患者(男26，女24)，年龄40-71岁，平均年龄(50.5±6.5)岁。其中急性中毒(有机磷农药、毒品、老鼠药等毒物)24例，冠心病(包括急性、亚急性心肌梗塞)11例，慢阻肺13例，重症肺炎2例，其中35例(83.3%)合并Ⅰ型呼吸衰竭，15例(16.7%)合并Ⅱ型呼吸衰竭。
1.2 方法 符合下列条件予以有创正压通气治疗。(1)清醒能够合作；(2)血流动力学稳定。(3)不需气管插管保护(即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况)；(4)无影响使用鼻/面罩的面部创伤；(5)能耐受鼻/面罩；(6)动脉血气分析出现明显酸碱失衡，达到呼吸衰竭的标准(Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2<60mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭：PO2<60mmHg，合并Pa-CO2>50mmHg)[1]。无创正压通气的方法：27例经鼻面罩双水平气道正压支持通气(BiPAP)，初始参数设置[4]，吸气压力(IPAP)14-16CmH2O，呼气压力(EPAP)2-5CmH2O，呼吸频率18-20次/min，吸气时间1-1.5s，氧流量5-8L/min。23例采用同步间歇指令通气(SIMV)+呼吸末正压通气(PEEP)均采用面罩式。初始呼吸机参数设置：呼吸频率16-20次/min，吸气时间1-1.6s，呼吸比例1:1.5-2.0，潮气量8-10ml/kg，氧浓度60%-100%，PEEP5-10cmH2O。根据患者的临床表现，末稍血氧饱和度(SaO2)及血气分析上述参数进行调整，保证SaO2>90%，PaO2>60mmHg。如遇人工机械对抗，首先进行心理疏导，减轻患者紧张情绪，必要时给予镇静剂。所用呼吸机为美国伟康公司生产的BipAP呼吸机和德国Evita2dura型多功能呼吸机。
1.3 观察指标 观察通气后患者临床记录的变化。动态监测呼吸频率(RR)，心率(HR)，平均动脉压(MAP)，手指血氧饱和度(SaO2)，通气前及通气后1小时动态血气分析。
1.4 撤机指征 当患者病情处于稳定状态，呼吸频率16-24次/min，心率<100次/min，当吸氧浓度(FiO2)降至30%-40%,仍可保持末稍SaO2>90%，PaO2>60mmHg时，便考虑逐步脱机。
1.5 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料用1P(x±S)表示，治疗前后自身对比采用配对t检验，以P<0.05为差异有显蓍性。
2 结果 通气治疗后，50例患者中48例(96%)病情好转，均于1小时内紫绀消失，心悸、气促、呼吸困难症状明显改善，意识模糊者神志转清，2例死亡(4%)，1例死于严重心律失常，1例死于多器官功能衰竭。治疗前及治疗后1小时呼吸、心率、血压的变化及血气分析均有明显改善，见表1。
表1治疗1小时前后生命体征及血气指标比较(x±S,n=50)
3 讨论 急性呼吸衰竭易发生重度低氧血症，本文对50例急性呼吸衰竭患者常规综合治疗的基础上加上无创正压通气治疗，患者症状明显改善，呼吸频率、心率和血压均有所下降，并可短时间使SaO2及PaO2升高至正常生理水平，显著改善患者的缺氧状态，无创正压通气，无需建立人工气道(气管插管/气管切开)，可保留患者上呼吸道的自然防御功能，从而减少呼吸机相关性肺炎等并发症，减少患者痛苦，费用低，操作简便，易观察，因此对大多数神志清楚，自主呼吸能力强，易配合的急性呼吸衰竭患者，无创正压通气是一种比较理想机械通气方法。在行无创通气时要注意鼻面罩与面部的密合，减少漏气，通气前做好解释工作，取得患者配合，压力调整要逐渐减少1PAP致取用鼻导管呼吸[2,3]使用PEEP的时候，压力参数的选择至关重要 ......
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