外伤性脾破裂行介入栓塞治疗的观察与护理
[摘要] 目的 观察外伤性脾破裂介入治疗的可行性。方法 对23例外伤性脾破裂行介入栓塞治疗患者进行观察与护理。结果 23例外伤性脾破裂介入栓塞治疗23例，经个体化的治疗及精心护理取得满意效果，无并发症发生。结论 介入栓塞治疗外伤性脾破裂是一种较安全有效的方法，保留了脾脏，维护机体的免疫机制。正确掌握外伤性脾破裂的临床观察以及实施科学、合理、有效、及时、个体化的治疗和护理，为保证患者生命安全，促进患者顺利康复提供重要保障。
[关键词] 外伤性脾破裂； 介入治疗； 观察； 护理
[中图分类号] R657.6+2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-124-01
[Abstract] Objective To observe the treatment of traumatic splenic rupture of the feasibility of intervention. Methods 23 cases of traumatic splenic rupture of interventional embolization in patients with observation and care.Results 23 cases of traumatic splenic rupture of embolization in 23 cases, through individualized treatment and intensive care to obtain satisfactory results and no complications occurred. Conclusion embolization of traumatic splenic rupture is a relatively safe and effective method to retain the spleen, to maintain the body's immune system. Proper understanding of traumatic splenic rupture of the clinical observation and the implementation of scientific, rational, effective, timely, individualized treatment and care, to ensure the safety of patients, and promote successful rehabilitation of patients to provide important protection.
[Keywords] Traumatic splenic rupture; intervention; observation; care
外伤性脾破裂在腹部损伤中较为常见。脾脏因其独特的解剖位置及组织特性，是临床上最容易受到损伤的腹部脏器之一，约占整个腹部钝性损伤的2O～46%，病死率3～23%[1]，而且病情较重，大多数伴有失血性休克及多处复合伤。护士应迅速准确、有条不紊、积极主动地配合医生做好急救和护理工作。近2O年来随着对脾脏形态和功能研究的不断深入，介入治疗的发展，脾外伤保脾治疗多了一种选择，并非所有脾破裂患者都需手术切脾治疗，这就要求护理人员在手术与非手术治疗过程中配合医生严密观察病情变化，及时做好相应的处理。本院自2006年1月-2010年8月共行外伤性脾破裂介入栓塞治疗23例，经个体化的治疗及精心护理取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料 我院2006年1月至2010年8月共行外伤性脾破裂超选择脾动脉栓塞介入治疗23例；患者中男性18例，女性5例；年龄最小的15岁，最大的70岁，平均年龄34.3岁；受伤时间最短为2h，最长为72h。受伤原因：车祸伤15例，坠落伤3例,钝器伤及其他伤5例。
2 观察与护理
2.1 心理护理 脾破裂病人有精神紧张，焦虑不安和恐惧心理,护士应对病人给予同情，对患者及家属疑问应及时解答,向患者及家属解释介入栓塞治疗的重要性、意义和目的，消除其紧张、焦虑和恐惧等不良心理，以高度的责任心和同情心对待患者，增强患者对治疗的信心和决心。
2.2 抗休克治疗 迅速建立两条静脉通道迅速补液，插胃管，尽快完成交叉配血，按医嘱使用抗生素，根据病情进行输血，积极防治休克维持水、电解质平衡，严密观察输液效果，随时调整输液总量和速度，病人在观察期间应绝对卧床，避免随便搬动病人以免加重病情，持续心电监护、每15-30分钟测一次血压、脉搏、呼吸，及时验血常规以了解病情，重症者应测中心静脉压，记录每小时尿量等。
2.3 密切观察病情 由于外伤性脾损伤大多数伴有失血性休克及多处复合伤。这就要求护理人员严密观察病情变化，及时做好相应的处理，定期观察腹部体征的变化，警惕延迟出血可能；在护理过程中，如突然出现腹痛加剧，腹膜炎体征或腹胀加重，同时伴有血压下降，心率增快，可能是再次出血的标志，及时报告医生做出相应处理；如脾破裂再次出血，经补液、输血等处理后血流动力学仍不稳定者，应尽早实施手术治疗。
2.4 介入栓塞前准备 做好介入栓塞前皮肤准备，术前按医嘱肌内注射镇静剂，如杜冷丁，并由护士用平车护送至介入室。
2.5 介入栓塞治疗后护理
2.5.1 栓塞后密切观察血压、脉搏、腹部体征等变化，穿刺部位弹力绷带加压包扎，注意观察局部渗血情况，下肢制动24小时，卧床休息1周，保持大便通畅，随时做好中转手术治疗准备。
2.5.2 栓塞止血后临床上可出现轻度左上腹疼痛、发热和血小板升高，可予双氯灭痛栓对症处理。术后隔日复查血常规。根据情况及时滴注丹参注射液，口服肠溶阿斯匹林以防门静脉等处血栓形成。血小板升高一般发生在栓塞治疗1周，程度为轻中度升高。持续2-3周后恢复正常,这与脾动脉栓塞的多少及栓塞的程度有关，使部分脾脏功能暂时抑制，3周后随着明胶海绵栓塞的血管再通，脾脏功能逐渐恢复[3]。
2.6 出院指导 患者卧床休息1～2周病情稳定后，经B超或CT复查脾破裂基本痊愈，予以出院。出院后嘱患者3月内避免重体力劳动，定期B超复查。一旦出现左上腹胀痛或左上腹胀痛较前加重或有头晕、心慌、气短等表现及时到医院就诊。
3 结果 本组23例患者均一次栓塞成功，未发生其他严重的并发症，脾功能恢复良好，平均住院10天予以出院。
4 讨论
4.1 与传统切除脾脏手术相比，外伤性脾破裂介入脾栓塞治疗的优点[2] 脾创伤占腹腔脏器创伤的第一位，传统的治疗方法是脾切除。近年来，随着对脾免疫功能的不断认识和脾外科治疗观念的改变，特别是自脾切除术后可出现暴发性感染报道以来。现已公认对脾脏疾病的治疗应采取在抢救生命第一的前提下，尽量进行保脾治疗的原则，脾脏在腹腔内的位置较深，质地脆弱，破裂后外科手术缝合或修补难度较大，以往非手术治疗保脾的方法，主要为卧床休息及应用止血药物等治疗，但随时有发生迟发性脾破裂、大出血的危险；而经导管脾动脉超选栓塞治疗后脾动脉分支出血立即停止,不仅达到控制脾脏出血,缓解患者失血症状目的,而且脾动脉为部分分支栓塞。栓塞后保留了患者的大部分脾脏，使其免疫功能得以保留。同时，介入脾动脉超选择栓塞治疗为微创手术，仅在股动脉部皮肤切开2～3mm的小口，手术损伤小，恢复快。避免了脾脏切除及手术所带来的相应并发症和创伤。
4.2 疗效显著，并发症少 本组23例患者均一次栓塞成功，未发生其他严重的并发症而且明胶海绵栓塞可再通，有利于脾功能的恢复。脾破裂介入栓塞治疗后几乎所有患者都会出现一过性发热，上腹部疼痛、食欲不振等消化道症状。发热一般38℃左右，持续3～5d，经抗感染，止痛等处理后，症状消失。
4.3 外伤性脾破裂行介入栓塞治疗可避免不必要的脾切除手术，保留脾脏，减轻患者的痛苦。因外伤性脾破裂病情复杂、严重，要求护士在抢救外伤性脾破裂患者时，要有高度的急救意识，敏捷的思维，对病情变化有预见性，在治疗过程中能严密观察病情并及时作出相应的处理，正确掌握外伤性脾破裂的临床观察以及实施科学、合理、有效、及时、个体化的治疗和护理，是保证患者生命安全，促进患者顺利康复的重要保障。
参考文献
[1] 姜洪池,乔海泉.脾损伤脾保留手术操作建议指南[J].中国实用外科杂志,2007,27(6):421-423.
[2] 王为,贺忠洪德.介入栓塞止血治疗外伤性脾破裂7例[J].第四军医大学学报,1999,20(1):88.
[3] 张贵阳,陆国强,陆永良,等.脾动脉栓塞治疗包膜下脾破裂12例报告[J].腹部外科杂志,1997,10(6):277., 百拇医药(李杨,莫心女,陈睿)
[关键词] 外伤性脾破裂； 介入治疗； 观察； 护理
[中图分类号] R657.6+2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-124-01
[Abstract] Objective To observe the treatment of traumatic splenic rupture of the feasibility of intervention. Methods 23 cases of traumatic splenic rupture of interventional embolization in patients with observation and care.Results 23 cases of traumatic splenic rupture of embolization in 23 cases, through individualized treatment and intensive care to obtain satisfactory results and no complications occurred. Conclusion embolization of traumatic splenic rupture is a relatively safe and effective method to retain the spleen, to maintain the body's immune system. Proper understanding of traumatic splenic rupture of the clinical observation and the implementation of scientific, rational, effective, timely, individualized treatment and care, to ensure the safety of patients, and promote successful rehabilitation of patients to provide important protection.
[Keywords] Traumatic splenic rupture; intervention; observation; care
外伤性脾破裂在腹部损伤中较为常见。脾脏因其独特的解剖位置及组织特性，是临床上最容易受到损伤的腹部脏器之一，约占整个腹部钝性损伤的2O～46%，病死率3～23%[1]，而且病情较重，大多数伴有失血性休克及多处复合伤。护士应迅速准确、有条不紊、积极主动地配合医生做好急救和护理工作。近2O年来随着对脾脏形态和功能研究的不断深入，介入治疗的发展，脾外伤保脾治疗多了一种选择，并非所有脾破裂患者都需手术切脾治疗，这就要求护理人员在手术与非手术治疗过程中配合医生严密观察病情变化，及时做好相应的处理。本院自2006年1月-2010年8月共行外伤性脾破裂介入栓塞治疗23例，经个体化的治疗及精心护理取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料 我院2006年1月至2010年8月共行外伤性脾破裂超选择脾动脉栓塞介入治疗23例；患者中男性18例，女性5例；年龄最小的15岁，最大的70岁，平均年龄34.3岁；受伤时间最短为2h，最长为72h。受伤原因：车祸伤15例，坠落伤3例,钝器伤及其他伤5例。
2 观察与护理
2.1 心理护理 脾破裂病人有精神紧张，焦虑不安和恐惧心理,护士应对病人给予同情，对患者及家属疑问应及时解答,向患者及家属解释介入栓塞治疗的重要性、意义和目的，消除其紧张、焦虑和恐惧等不良心理，以高度的责任心和同情心对待患者，增强患者对治疗的信心和决心。
2.2 抗休克治疗 迅速建立两条静脉通道迅速补液，插胃管，尽快完成交叉配血，按医嘱使用抗生素，根据病情进行输血，积极防治休克维持水、电解质平衡，严密观察输液效果，随时调整输液总量和速度，病人在观察期间应绝对卧床，避免随便搬动病人以免加重病情，持续心电监护、每15-30分钟测一次血压、脉搏、呼吸，及时验血常规以了解病情，重症者应测中心静脉压，记录每小时尿量等。
2.3 密切观察病情 由于外伤性脾损伤大多数伴有失血性休克及多处复合伤。这就要求护理人员严密观察病情变化，及时做好相应的处理，定期观察腹部体征的变化，警惕延迟出血可能；在护理过程中，如突然出现腹痛加剧，腹膜炎体征或腹胀加重，同时伴有血压下降，心率增快，可能是再次出血的标志，及时报告医生做出相应处理；如脾破裂再次出血，经补液、输血等处理后血流动力学仍不稳定者，应尽早实施手术治疗。
2.4 介入栓塞前准备 做好介入栓塞前皮肤准备，术前按医嘱肌内注射镇静剂，如杜冷丁，并由护士用平车护送至介入室。
2.5 介入栓塞治疗后护理
2.5.1 栓塞后密切观察血压、脉搏、腹部体征等变化，穿刺部位弹力绷带加压包扎，注意观察局部渗血情况，下肢制动24小时，卧床休息1周，保持大便通畅，随时做好中转手术治疗准备。
2.5.2 栓塞止血后临床上可出现轻度左上腹疼痛、发热和血小板升高，可予双氯灭痛栓对症处理。术后隔日复查血常规。根据情况及时滴注丹参注射液，口服肠溶阿斯匹林以防门静脉等处血栓形成。血小板升高一般发生在栓塞治疗1周，程度为轻中度升高。持续2-3周后恢复正常,这与脾动脉栓塞的多少及栓塞的程度有关，使部分脾脏功能暂时抑制，3周后随着明胶海绵栓塞的血管再通，脾脏功能逐渐恢复[3]。
2.6 出院指导 患者卧床休息1～2周病情稳定后，经B超或CT复查脾破裂基本痊愈，予以出院。出院后嘱患者3月内避免重体力劳动，定期B超复查。一旦出现左上腹胀痛或左上腹胀痛较前加重或有头晕、心慌、气短等表现及时到医院就诊。
3 结果 本组23例患者均一次栓塞成功，未发生其他严重的并发症，脾功能恢复良好，平均住院10天予以出院。
4 讨论
4.1 与传统切除脾脏手术相比，外伤性脾破裂介入脾栓塞治疗的优点[2] 脾创伤占腹腔脏器创伤的第一位，传统的治疗方法是脾切除。近年来，随着对脾免疫功能的不断认识和脾外科治疗观念的改变，特别是自脾切除术后可出现暴发性感染报道以来。现已公认对脾脏疾病的治疗应采取在抢救生命第一的前提下，尽量进行保脾治疗的原则，脾脏在腹腔内的位置较深，质地脆弱，破裂后外科手术缝合或修补难度较大，以往非手术治疗保脾的方法，主要为卧床休息及应用止血药物等治疗，但随时有发生迟发性脾破裂、大出血的危险；而经导管脾动脉超选栓塞治疗后脾动脉分支出血立即停止,不仅达到控制脾脏出血,缓解患者失血症状目的,而且脾动脉为部分分支栓塞。栓塞后保留了患者的大部分脾脏，使其免疫功能得以保留。同时，介入脾动脉超选择栓塞治疗为微创手术，仅在股动脉部皮肤切开2～3mm的小口，手术损伤小，恢复快。避免了脾脏切除及手术所带来的相应并发症和创伤。
4.2 疗效显著，并发症少 本组23例患者均一次栓塞成功，未发生其他严重的并发症而且明胶海绵栓塞可再通，有利于脾功能的恢复。脾破裂介入栓塞治疗后几乎所有患者都会出现一过性发热，上腹部疼痛、食欲不振等消化道症状。发热一般38℃左右，持续3～5d，经抗感染，止痛等处理后，症状消失。
4.3 外伤性脾破裂行介入栓塞治疗可避免不必要的脾切除手术，保留脾脏，减轻患者的痛苦。因外伤性脾破裂病情复杂、严重，要求护士在抢救外伤性脾破裂患者时，要有高度的急救意识，敏捷的思维，对病情变化有预见性，在治疗过程中能严密观察病情并及时作出相应的处理，正确掌握外伤性脾破裂的临床观察以及实施科学、合理、有效、及时、个体化的治疗和护理，是保证患者生命安全，促进患者顺利康复的重要保障。
参考文献
[1] 姜洪池,乔海泉.脾损伤脾保留手术操作建议指南[J].中国实用外科杂志,2007,27(6):421-423.
[2] 王为,贺忠洪德.介入栓塞止血治疗外伤性脾破裂7例[J].第四军医大学学报,1999,20(1):88.
[3] 张贵阳,陆国强,陆永良,等.脾动脉栓塞治疗包膜下脾破裂12例报告[J].腹部外科杂志,1997,10(6):277., 百拇医药(李杨,莫心女,陈睿)