护理人员腰背疾病的预防措施
 |
| 第1页 |
参见附件(2534KB，2页)。
[摘要] 通过分析腰背痛的原因，特别是指出临床上常引起引致腰背痛的一些工作及不当的劳动姿势，提出防范对策，意在提高护理工作安全，预防和减轻护理人员腰背痛。
[关键词] 护士； 腰背痛； 预防
[中图分类号] R274.34[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-148-01
1 腰背痛的普遍成因 脊骨结构：脊骨是身体的支柱，脊骨内有椎管，容纳和保护脊髓及脊神经根。每节脊骨之间均有一椎间盘分隔。腰椎共有五节。每节椎骨之间两旁各有一小孔，神经线是通过此孔到身体各部分，负责控制和感应知觉，四周有许多韧带和肌肉保护腰背。
1.1 错误姿势 坐、站时如姿势不正确，会增加腰部的负荷，引致肌肉疲劳或酸痛， 而肌肉的疲劳在慢性腰痛的发病过程中可能起到重要作用[1]。
1.2 退化 日常活动，令脊骨关节承受很大的负荷，随着年纪增长，关节因自然损耗而退化，退化后可引起骨增生而形成“骨刺”，而骨刺可能压着神经或关节附近的软组织，而引起腰背痛或有下肢麻痹的现象。
1.3 意外 直接的创伤，不正确的提举姿势，突然扭转身体或过度的拉扯会引致腰部受伤，而致痛楚。
1.4 椎间盘后移 受伤、退化，持续性或突发性增加腰部的负荷，椎间盘的核心会向后移而压着中枢神经或神经根，可产生腰背或有下肢麻痹的现象。
研究显示，不同的姿势会改变椎间盘的压力，压力越大，受伤或进一步受伤的危险便越大。
1.5 过分肥胖 身体过重亦会增加关节负荷而加速退化。
1.6 情绪紧张 情绪紧张亦可以引致腰背痛或令痛楚增加。
2 护理上可引致腰背痛及扭伤的工作包括
2.1 抱扶病人上落病床或轮椅；
2.2 帮助病人站立或步行；
2.3 扶助突然跌倒或晕倒的病人；
2.4 需要弯腰协助病人所做各项治疗和护理，如：输液，换药，铺床、扫床等；
2.5 接生。
3 正确姿势
3.1 帮助病人由平车到床上或由床过到平车
3.1.1 当病人情况许可以及床与平车高度基本一致时，可在护士协助下(如托扶患肢)由病人自行过床(或平车)，要注意刹车开关，使平车不滑动。
3.1.2 当病人情况未许可或床与平车高度差别过大时：(1)可利用滑板(过床易等)、病人起重器以作辅助；(2)利用过床垫(床单或儿童毛巾被等)；(3)徒手法。
3.1.3 注意以下要点：(1)了解病人之病况与判断自身能力；(2)向病人解释及指导，以取得其合作；(3)搬运病人时首先取得一稳固 立足点，腰背挺直，收腹，双脚稍张开； 手肘尽量靠近身体；紧抱病人，尽量以下肢发力；(4)除小儿外，需要2个-4个人员协助，并应由其中一人发施号令。
3.2 扶助跌倒或晕倒的病人 (1)站近病人旁边，弯曲部及膝部，使成一蹲下姿势，保持腰背垂直；(2)评估病况，必要时找帮手；(3)利用床单或徒手搬运病人上床。
3.3 协助病人翻身及由床尾向床头移 (1)利用翻身垫或中单:翻身时护士站于要翻向一侧(如要右侧卧，护士站于右侧)向病人解释并指导，使病人双手放于胸前，双腿屈曲；护士双手提起翻身垫或中单，把病人翻转过来。(2)需要往上或往下移时，需要2人协助，各站一侧，解释和指导同翻身，操作者各提起近身一侧翻身垫，一人发号施令，同时用力抬病人移上或移下。
4 其它
4.1 坐姿 坐稳固及有靠背的椅子；腰背时常保持平直，髋和膝关节成直角，双脚平放在上，勿懒散地挨着椅子；无论何时何地都需要留意坐姿。
4.2 站姿 眼部向前平望；下巴收入，肩膊平直，放松，挺胸收腹，腰部挺直，保持腰后有正确的弧度，双脚承受同等重量，并将力度于脚心位置；双膝不宜交叉而立。
4.3 卧姿 应睡在大约2寸厚较硬的床垫；侧卧时，膝部及展部微曲，可放枕头在两膝之间；仰卧时，用小枕头放膝下，可使背部肌肉更加放松。俯卧应尽量避免，因腰部会坠下使脊骨过分弯曲。
4.4 起床 应先转身体，双脚放在床边，利用手力把身体撑起，避免只用腰力起身。
4.5 提举物件姿势 屈膝下蹲
4.6 在地上拾物或系鞋带 屈膝下蹲。
5 护理人员腰背痛其他预防措施
5.1 思想重视并掌握腰背肌锻炼方法 因护理工作的特殊性，经常性的弯腰动作、搬抬病人等工作难以避免，故护理人员加强自身的锻炼十分必要。通过增加腰背力量和改善腰腿功能的训练，纠正腰椎的不良姿态，增加腰椎稳定性[2]。主要锻炼腰背肌、髂腰肌、腹直肌等。方法：(1)直腿抬高练习5-30次：仰卧，双下肢伸直抬高30℃；(2)飞燕式3-5次：俯卧，抬高双下肢，抬头挺胸，双上肢置于身体两侧同时伸直抬起；(3)五点支撑法，维持5-10秒：仰卧屈膝，利用双足、双肘、肩膀抬起身体；(4)腰背肌的韧性练习20次：立位，双手叉腰，做腰部侧屈和旋转运动；或仰卧位，双手置于脑后，屈膝紧合然后向左右方转动至腿外侧贴床/地，头转向相反方向。练习强度因人而言，原则上循序渐进，量力而行，做到个人极限。而且要做到持之以恒。
5.2 病床及工作台的高度应符合生物力学原理 调查显示，护士腰痛的发生与病床及工作台高度关系密切，高度为80CM时，腰痛发生率最低[3]。在病床的高度设计上，一些医院只考虑对病人的人性化服务，而忽略医务人员自身，这是不科学的态度。有条件可使用可升降的病床及工作台，平车等。
5.3 改善工作环境
5.3.1 护士取物、放物的地方如放空输液瓶、医疗废物处，应取合适高度，以尽量减少护士弯腰次数。
5.3.2 高处取物时，利用垫脚橙，避免腰肌过度拉伸受损。
5.3.3 长时间一个体位时，如门诊输液、儿科输液等，可设计合适高度的输液床/台，合适高度的椅子，护士可取坐位操作，避免长时间弯腰，导致腰背肌处于疲劳状态而发生腰背肌损伤。
5.3.4 运用先进的设备减轻劳动强度。如协助病人过床，可利用“过床易”，或可利用结实的大单做成的过床垫。协助翻身时利用“翻身垫”(双层大浴巾就行)。
5.3.5 运用正确的节力的工作方法：如抬重物、扶持跌倒病人时，先屈膝下蹲，保持脊柱平直 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2534KB，2页)。