脑卒中患者语言和肢体功能早期康复护理
[关键词] 脑卒中； 语言； 肢体功能； 早期康复
[中图分类号] R743[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-165-01
脑卒中通常是指急性脑血管疾病，起病急骤，可迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失症状和体征的一组疾病，包括脑出血、脑梗死和脑静脉系统血栓形成等。由于脑血管疾病患者大部分有不同程度的言语、运动功能的障碍，心理和情感障碍等。我国每年脑卒中的发病率217/10万，全国每年发病数逾150万人，致残率高达86.5%[1]。脑卒中偏瘫病人早期语言训练和肢体功能康复护理有利于提高病人的肢体运动能力和日常生活能力，降低致残率，减少并发症的发生[2、3]。为提高脑卒中病人的生活质量，使病人能早日重返社会，减轻社会压力和家庭的负担。
1 临床资料 96例中男60例，女36例,年龄46-80岁,平均63岁。其中：脑出血36例，脑梗塞60例，全部经CT确诊。左侧偏瘫56例，右侧偏瘫40例，伴失语15例。
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2 早期康复护理方法
2.1 心理护理 脑卒中患者由于情绪发展快，恢复期较慢长，患者常产生焦虑不安、低落、悲观失望、厌倦等情绪，康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，因此要把心理护理贯穿在整个早期康复训练中[4]。首先分析和了解患者的心理状态，建立舒适安静方便的修养环境，可减轻就卧病床患者的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼与沮丧，给予周到细致的生活护理，心理支持，帮助患者协调其社会生活。用护理技巧填补患者的体力，智力和意志方面的缺陷，保持良好的心态，促进自主生活的恢复，树立战胜疾病的信心。
2.2 肢体功能锻炼的护理
2.2.1 按摩 从入院开始，保持肢体功能位，按摩可促进局部的血液，淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富。改善营养，每日2次，每次15～20分钟，上肢从手指开始至前臂，肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，用安抚性按摩使期限放松，对肌张力低的肌群则给予按摩或揉捏。
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2.2.2 在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。
2.2.2.1 运动训练 首先要利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由简到难。
2.2.2.2 肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举，外展，后伸及上举。
2.2.2.3 肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前，旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动及对掌，对指，握拳、释拳等。
2.2.2.4 手的灵活性，协调性和精细动作训练 用小皮球练手指的屈伸，并拢，分开等动作，也可以通过用匙、用筷、写字、梳头、等动作训练手指。
2.2.2.5 关节的运动 反复屈伸关节，髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。
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2.2.2.6 健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，改善全身健康的一种方法。
2.2.3 站、立、走的指导 随着病情好转，肌力的恢复，首先选取半坐卧位，以后逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。
2.2.4 康复训练方式及注意事项 被动活动患肢保持其肌张力，坐位平衡，立位平衡的训练，让病人学会两侧翻身，在病房中可以指导病人做一些日常生活能力的训练，病人自己穿衣服，吃饭等。总之循环康复护理的原则，变被动护理为主动护理，提高了病人的生存质量。训练与休息相结合，避免过度疲劳。密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离现场。
2.3 语言训练 心理上造成的不良影响极大，有的甚至超过运动功能障碍，语言训练越早越好。首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言能力，其次借书写方式表达，将日常用语，短语，写在卡片上，由简到繁，由易到难，由短到长教他朗读，经常和病人聊天训练其多说话，通过以上方式帮助患者树立信心。
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2.3.1 原则 以刺激疗法为主。①以最常用的语言给予适当的语言刺激;②要视(字形、看图识字)、听(发音)综合刺激;③加强反馈机制：用已获得的某些反应(如读、复述、说话)再通过眼看耳听反复刺激，使其形成反馈回路，并继续练习，加强正反馈;④强化语言训练：较一般训练时间多6～7倍(每天4～5小时)，反复强化。
2.3.2 方法 可先练发音，一字一字地练，一点一滴逐渐增加。先发唇音，让病人多咳嗽，用嘴吹燃着的火柴以诱导发音，然后发喉部音，如“啊……”。对镜练习，或在他人教导下发常用字、词、单句、生活用语，并进行读写练习。
2.4 出院指导 病人的出院指导是康复护理的重要内容，为保证康复效果，促进病人进一步康复，减轻病人及家属的负担，详细的出院指导很重要，给病人一份出院后家庭康复训练计划，根据病人的具体情况设计，并和家属取得沟通，得到家属的配合，及时复查，发现问题及时修改康复计划。
3 结果 96例脑卒中偏瘫患者经4-5周的康复护理后，生活基本自理(75-90分)者46例(47.9%)，部分依赖他人(50-70分)者30例(31.3%)，大部分依赖他人(25-45分)者20例(20.8%)。
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4 讨论 康复护理的时间越早越好，生命体征平稳后即可以进行，康复运动疗法的介入强化了病人运动能力的回复，康复护理的原则要求对病人的康复护理要具有预见性、综合性、持续性，这样病人才能保持康复成果。要坚持以病人为中心的护理理念，遵循着个性化的原则，根据病人病情的严重程度、病人的特点、条件，而有针对性的重点突出的制定和实施护理计划和护理措施，从而达到更有效的护理服务。
参考文献
[1] 王新德.实用临床神经病学[M].北京:科学技术文献出版社,2007:112.
[2] 王乃荣.康复护理对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].家庭护士,2006,4(5B):1517.
[3] 宋波,吴波,崔秋红.脑卒中偏瘫患者的心理分析及护理[J].家庭护士,2007,5(8C):3233.
[4] 臬忠岚.浅谈脑卒中患者的康复护理[J].家庭护士,2006,4(12B):48., http://www.100md.com(魏陈红)
[中图分类号] R743[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-165-01
脑卒中通常是指急性脑血管疾病，起病急骤，可迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失症状和体征的一组疾病，包括脑出血、脑梗死和脑静脉系统血栓形成等。由于脑血管疾病患者大部分有不同程度的言语、运动功能的障碍，心理和情感障碍等。我国每年脑卒中的发病率217/10万，全国每年发病数逾150万人，致残率高达86.5%[1]。脑卒中偏瘫病人早期语言训练和肢体功能康复护理有利于提高病人的肢体运动能力和日常生活能力，降低致残率，减少并发症的发生[2、3]。为提高脑卒中病人的生活质量，使病人能早日重返社会，减轻社会压力和家庭的负担。
1 临床资料 96例中男60例，女36例,年龄46-80岁,平均63岁。其中：脑出血36例，脑梗塞60例，全部经CT确诊。左侧偏瘫56例，右侧偏瘫40例，伴失语15例。
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2 早期康复护理方法
2.1 心理护理 脑卒中患者由于情绪发展快，恢复期较慢长，患者常产生焦虑不安、低落、悲观失望、厌倦等情绪，康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，因此要把心理护理贯穿在整个早期康复训练中[4]。首先分析和了解患者的心理状态，建立舒适安静方便的修养环境，可减轻就卧病床患者的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼与沮丧，给予周到细致的生活护理，心理支持，帮助患者协调其社会生活。用护理技巧填补患者的体力，智力和意志方面的缺陷，保持良好的心态，促进自主生活的恢复，树立战胜疾病的信心。
2.2 肢体功能锻炼的护理
2.2.1 按摩 从入院开始，保持肢体功能位，按摩可促进局部的血液，淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富。改善营养，每日2次，每次15～20分钟，上肢从手指开始至前臂，肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，用安抚性按摩使期限放松，对肌张力低的肌群则给予按摩或揉捏。
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2.2.2 在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。
2.2.2.1 运动训练 首先要利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由简到难。
2.2.2.2 肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举，外展，后伸及上举。
2.2.2.3 肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前，旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动及对掌，对指，握拳、释拳等。
2.2.2.4 手的灵活性，协调性和精细动作训练 用小皮球练手指的屈伸，并拢，分开等动作，也可以通过用匙、用筷、写字、梳头、等动作训练手指。
2.2.2.5 关节的运动 反复屈伸关节，髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。
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2.2.2.6 健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，改善全身健康的一种方法。
2.2.3 站、立、走的指导 随着病情好转，肌力的恢复，首先选取半坐卧位，以后逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。
2.2.4 康复训练方式及注意事项 被动活动患肢保持其肌张力，坐位平衡，立位平衡的训练，让病人学会两侧翻身，在病房中可以指导病人做一些日常生活能力的训练，病人自己穿衣服，吃饭等。总之循环康复护理的原则，变被动护理为主动护理，提高了病人的生存质量。训练与休息相结合，避免过度疲劳。密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离现场。
2.3 语言训练 心理上造成的不良影响极大，有的甚至超过运动功能障碍，语言训练越早越好。首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言能力，其次借书写方式表达，将日常用语，短语，写在卡片上，由简到繁，由易到难，由短到长教他朗读，经常和病人聊天训练其多说话，通过以上方式帮助患者树立信心。
, 百拇医药
2.3.1 原则 以刺激疗法为主。①以最常用的语言给予适当的语言刺激;②要视(字形、看图识字)、听(发音)综合刺激;③加强反馈机制：用已获得的某些反应(如读、复述、说话)再通过眼看耳听反复刺激，使其形成反馈回路，并继续练习，加强正反馈;④强化语言训练：较一般训练时间多6～7倍(每天4～5小时)，反复强化。
2.3.2 方法 可先练发音，一字一字地练，一点一滴逐渐增加。先发唇音，让病人多咳嗽，用嘴吹燃着的火柴以诱导发音，然后发喉部音，如“啊……”。对镜练习，或在他人教导下发常用字、词、单句、生活用语，并进行读写练习。
2.4 出院指导 病人的出院指导是康复护理的重要内容，为保证康复效果，促进病人进一步康复，减轻病人及家属的负担，详细的出院指导很重要，给病人一份出院后家庭康复训练计划，根据病人的具体情况设计，并和家属取得沟通，得到家属的配合，及时复查，发现问题及时修改康复计划。
3 结果 96例脑卒中偏瘫患者经4-5周的康复护理后，生活基本自理(75-90分)者46例(47.9%)，部分依赖他人(50-70分)者30例(31.3%)，大部分依赖他人(25-45分)者20例(20.8%)。
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4 讨论 康复护理的时间越早越好，生命体征平稳后即可以进行，康复运动疗法的介入强化了病人运动能力的回复，康复护理的原则要求对病人的康复护理要具有预见性、综合性、持续性，这样病人才能保持康复成果。要坚持以病人为中心的护理理念，遵循着个性化的原则，根据病人病情的严重程度、病人的特点、条件，而有针对性的重点突出的制定和实施护理计划和护理措施，从而达到更有效的护理服务。
参考文献
[1] 王新德.实用临床神经病学[M].北京:科学技术文献出版社,2007:112.
[2] 王乃荣.康复护理对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].家庭护士,2006,4(5B):1517.
[3] 宋波,吴波,崔秋红.脑卒中偏瘫患者的心理分析及护理[J].家庭护士,2007,5(8C):3233.
[4] 臬忠岚.浅谈脑卒中患者的康复护理[J].家庭护士,2006,4(12B):48., http://www.100md.com(魏陈红)