经皮肾微通道钬激光与气压弹道碎石治疗78例肾结石的临床体会
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[摘要] 目的 探讨经皮肾微通道钬激光与气压弹道碎石治疗肾结石的疗效。方法 78例肾结石患者随机分为LL组(40例)和PL组(38例)，两组不存在显著差异。结果 LL组单次碎石率明显的高于PL组，(p<0.05);LL组手术时间和结石排净时间明显短与PL组。 (p<0.05,p <0.01)。LL组的并发症也明显少于PL组。结论 经皮肾微通道钬激光碎石术具有手术时间短，取石干净，创伤小、恢复快等特点、并发症少等特点，值得临床推广应用。
[关键词] 经皮肾微通道钬激光； 气压弹道碎石； 肾结石
[中图分类号] R692.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-218-01
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，其中以巨型肾结石、多发肾结石的处理较为棘手[1]。2008年3月～2010年6月，我科采用钬激光碎石术(1aser lithotripsy，LL)和气压弹道碎石术(pneumatic lithotripsy，PL)治疗输尿管结石78例，并对起疗效进行比较，先报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例肾结石患者均为来我院就诊并确诊的患者，其男46例,女42例；年龄26岁～67岁,平均45岁。肾鹿角形结石32例,巨大肾结石56例(结石直径3.2 cm～5.1 cm,平均4.4 cm)。结石长径2.1 cm～5.3 cm。在患者知情的情况下，随机分为LL组(40例)和PL(38例)，两组患者在年龄，性别，及病变程度等不存在显著差异，具有可比性。
1.2 方法 患者取截石位，采用连续硬膜外麻醉联合腰麻。行患侧输尿管逆行插管。取俯卧位,使腰背成一平面。采用C臂X光定位,以第11肋间隙与腋后线到肩胛下线之间的区域为穿刺点,用18 G穿刺针穿入肾中后盏。置入0.035英寸斑马导丝,依次从F8开始扩张至F16,保留peel-away鞘,建立经皮肾微通道。(1)LL组：采用WOLF F8硬镜，在导管的引导下经尿道进入膀胱，找到患侧的输尿管口后，持续液压泵灌注下沿斑马导线进入输尿管腔，发现结石后，置入钬激光光导纤维自操作腔直抵结石。功率通常设置为O.8～1.2j/8～1OHz，将结石击碎至直径<2mm，同时处理粘膜息肉及粘膜出血等合并症。利用盐水灌注和逆行导管的高压水流冲洗出碎石，术后常规留置F7双J管和膀胱导尿管。(2)PL组：使用进口的WOLF F8/9.5硬性输尿管镜,在出水的情况下经尿道将输尿管镜沿输尿管置人患侧输尿管，发现结石后，用气压弹道碎石机探针将结石轻压在输尿管壁上，启动气设置为152～253kPa，采用单次或连续脉冲粉碎结石。一般将结石粉碎至直径<2mm以下。术后常规留置F7双J管引流2～4周和膀胱导尿管。
1.3 观察指标 单次碎石率、手术时间 、结石排净时间、并发症。
1.4 统计学处理 采用spss13.0软件包，均数的比较采用t检验，率的比较用x2检验。
2 结果
表1肾结石两种手术方法单次碎石率、手术时间 、结石排净时间、并发症的比较
从表1可以看出LL组与PL组比较，LL组单次碎石率明显的高于PL组的，(p<0.05);LL组手术时间和结石排净时间与PL组明显短缩短, (p<0.05,p <0.01)。LL组有2例术后并发轻微的血尿，PL组有4例并发术后轻微的血尿。78例患者在手术过程中均为发肾盂穿孔等严重并发症。
3 讨论 体外冲击波碎石技术，具有非侵入性和可重复性，能击碎肾脏任何部位的结石，对于治疗长径小于<1.5的肾结石效果最佳。同时其碎石速度慢，效果与结石大小及其成份又密切相关。相关报道表明单用体外冲击波碎石技术治疗复杂性肾结石，结石排净率仅为50%。随着腔内碎石工具的发展更替以及激光碎石术的兴起，相继出现，液电碎石器、超声碎石器、气压弹道碎石器、电子动能碎石器及激光碎石器。自1995年Bagley首次报道了钬激光以腔内碎石器治疗上尿路结石。钬激光以其安全、高效、适用范围广、创伤小等独特的优点以和对软组织精确的消融，汽化、切割、凝固、止血作用，以及良好的碎石功能，能粉碎任何成份的结石，使其在临床上广受欢迎，与气压弹道碎石共同成为临床治疗肾结石的主导[2]。
在治疗肾结石的过程中，气压弹道碎石快,视野清,不产生热效应,但击碎的结石碎块大,易发生结石移位,对肉芽组织包裹的结石及盏口狭窄嵌顿的结石碎石时,容易造成出血,处理那些黑褐色，质地坚硬且光滑的结石时,碎石时间长而且效果差。而钬激光因其具有更强大的碎石效果，并且同时可以处理息肉、狭窄以及很小的组织穿透性成为目前公认的最好的能量源[3]。本研究在对气压弹道碎石与钬激光碎石治疗肾结石的疗效比较中发现，LL组单次碎石率明显的高于PL组的(p<0.05);LL组手术时间和结石排净时间明显短与PL组 ......
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