微创穿刺术治疗高血压脑出血78例分析
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[摘要] 目的 探讨微创穿刺术治疗高血压病脑出血临床疗效。方法 对幕上出血量在20-80ml的脑出血，用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺、或钻颅置入引流管等方法，抽吸引流清除血肿，尿激酶溶解引流残余血肿。结果 治愈31例，占39.7%。显效26例，占33.3%，有效10例，占12.8%,死亡及再出血11例，占14.1%。比小骨窗开颅血肿清除术略低。微创穿刺组术后功能恢复较好。两组无统计学差异。结论 微创穿刺术有创伤轻,操作简单，术后神经功能恢复好。
[关键词] 高血压脑出血； 微创穿刺术
[中图分类号] R544.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-233-01
我院自2005年10月至2010年9月对幕上出血量20-80ml的78例高血压脑出血病人，采用了微创穿刺术方法进行治疗，疗效满意，现在报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 男42例，女36例。年龄45～84岁。出血量在20-80ml。
1.2 手术方法 根据头颅CT确定穿刺点，方向及深度。用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺、或钻颅植入12-14号引流管引流，用5ml注射器抽吸血肿，在超早期尽量少抽，以适当减压为目的；早期抽吸50%左右，延期75%左右；血肿量60ml首次抽取2/3～3/4，以防诱发再出血。如果残余血肿>10ml，尿激酶2u血肿腔内注入,夹管2-6h放开，每日1-2次，根据情况连续注2-3d，溶解引流残余血肿。根据CT残余血肿及引流管位置，调整引流管；术后3-5d拔管。
1.3 疗效评定 治愈：无神经功能缺失症状，能正常工作生活。显效：有部分神经功能缺失症状，如有轻度运动、感觉、语言、及平衡障碍。生活能自理。有效：有严重的神经功能缺失症状，如有严重的运动、感觉、语言、及平衡障碍。生活不能自理。无效：植物生存或死亡。
2 结果 本组治愈31例，占39.7%。显效26例，占33.3%，有效10例，占12.8%,死亡5例及再出血改小骨窗开颅血肿清除术6例，占14.1%。比小骨窗开颅血肿清除术略低。微创穿刺组术后功能恢复较好。两组无统计学差异。
3 讨论 高血压病脑出血多发生于50岁以上，我国的发病率为50.6-80.7/10万人口，占脑卒中的21%-48%[1]，内科治疗总死亡率在50%—60%左右。在农村高血压病的血压控制不良，其发病率、致残率及死亡率更高。
高血压病脑出血治疗关键是抢救生命，最大限度保存神经功能，提高生存质量。本组通过对78例幕上脑出血，量在20-80ml、GCS 6-15分，在发病后3h-3d实施了微创穿刺术，与同期的小骨窗开颅血肿清除术86例对比，神经功能恢复快，住院时间短，费用低。适合临床应用。研究证明，脑出血一般在出血后30分形成血肿，24h内至少有38%的病例血肿体积增加超过33%，且大多数继续出血发生在发病后的3～4h，6h后血液凝固产生的凝血酶，血清蛋白的毒性作用及局部微血管缺血痉挛等原因出现脑水肿[2]，随时间增加加重，不断恶化。3～6h在血肿造成不可逆损害之前手术清除血肿，解除压迫，使移位的脑组织复位，使受损的神经元尽可能恢复，手术效果最佳，随时间延长效果较差。微创穿刺术与开颅血肿清除术 ......
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