200例气囊助产分娩的临床观察

http://www.100md.com 2011年7月1日 雷淑霞

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     [摘要] 目的 探讨气囊助产仪在临床分娩中的应用。方法 随机选择初产妇400例，观察组200例(应用气囊助产)对照组200例观察两组产妇的分娩方式、产程、及围产情况。结果 观察组的第一、二、产程与总产程明显缩短；阴道分娩率大大提高，剖宫产率降低，产后出血减少。结论 气囊助产术可缩短产程、减少产妇疼痛，使阴道分娩率增加，降低剖宫产率，减少产后出血，是安全、有效的助产技术。

    [关键词] 气囊助产； 产程； 分娩方式

    [中图分类号] R714.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-239-01

    气囊助产是近年来一种产科新技术，采用机械扩张宫口及阴道的原理，加速产程进展。我院自2008年引进山东淄博科创医疗公司生产的KCB-I型全自动仿生助产仪，对产妇进行气囊扩张宫颈及阴道，不仅缩短了产程，而且提高了阴道分娩率，取得了满意效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料：选择我院2009年10月-2010年10月住院分娩的初产妇，年龄19-35岁，孕周37-42周，均为单胎。无骨产道及软产道异常，无内科合并症，无胎膜早破、阴道炎。宫颈Bishop评分≥8分；胎心监护正常，共400例。将上述产妇随机分为观察组200例，对照组200例。两组产妇的年龄、孕周、胎儿的大小与观察组差异无显著性(P>0.05)。观察组应用气囊助产，对照组不使用

    1.2 操作方法：观察组产妇宫口开大3㎝进入分娩室后，对产妇做好术前心理护理，并说明术中可能出现的不适感，以取得产妇的配合和合作，并属其排空膀胱，取膀胱截石位，常规用碘伏棉球消毒外阴及阴道，铺无菌孔巾，放置窥器暴露宫颈，用碘伏棉球消毒宫颈后用宫颈钳固定宫颈前唇，将气囊棒之气囊部放置于宫颈内口。扩张宫颈2次，扩张阴道2-3次之后，未破膜者，无头盆不称，胎头已入盆，行人工破膜，了解羊水情况。对照组常规阴道检查后，尽可能行人工破膜。两组均在人工破膜后观察30min，若无自发的宫缩产生，则给予平衡液500ml+催产素2.5u静脉点滴，专人观察，同时观察胎心并进行胎心监护和记录。产程中尽量保持有效的宫缩至分娩结束。

    1.3 观察内容：记录第一产程、第二产程、及总产程时间；阴道分娩率、剖宫产率及会阴、产后出血等情况，以上内容有专人记录。

    1.4 统计学方法：记数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P≤0.05差异有显著性。

    2 结果

    2.1 分娩方式的比较：见表1。两组之间比较，观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，(x2=4.596，P≤0.05)。

    表1两组分娩方式的比较

    注：x2=4.596 ，p<0.05。

    2.2 产程进展情况的比较：见表2。

    表2两组产程进展情况的比较(x±S,h)

    注：同项比较*t=3.055,p<0.01; **t=2.01,p<0.05; ***t=3.617,p<0.001

    2.3 会阴及产后出血情况比较：观察组自然分娩182例，侧切20例，会阴Ⅰ度裂伤58例，Ⅱ度裂伤2例，会阴完整102例。对照组自然分娩154例，侧切68例，会阴Ⅰ度裂伤26例，Ⅱ度裂伤6例，会阴完整54例。观察组产后出血平均(177.06±49.16)ml，产后大出血2例；对照组产后出血平均(214.65±105.14)ml产后大出血10例，两组比较t=3.04,p<0.01,差异有显著性。

    3 讨论

    3.1 气囊助产术显著缩短产程，降低剖宫产率：气囊扩张宫颈，在短时间内把宫口从23m扩张到9cm,加速了产程进展速度，可以避免产程延长或滞产给母婴带来的不良影响减少待产全过程的痛苦。[1]本文将气囊扩张阴道作为足月妊娠引产的方法，对观察病例进行宫颈阴道扩张，结果表明引产成功率较对照组高，且其第一、二和总产程时间均较对照组明显缩短，这可能与平滑肌纤维及弹力纤维经过拉长变软、宫口开大时胎头下降阻力减少有关。由于产程缩短，减少了产力消耗时间，降低了因产程延长而导致的宫缩乏力，从而降低了剖宫产率。本文中观察组200例，经气囊扩张宫颈、阴道后自然分娩182例(91.0%),剖宫产率12例(6%)较对照组的自然分娩明显增加，剖宫产率明显降低(p<0.05)，此结果与文献报道一致[2]。同时在使用气囊扩张宫颈阴道前，行人工破膜，破膜后先露部直接压迫宫颈与子宫下段，反射性地引起宫缩，同时破膜后血清与羊水的Ca2+及前列腺素增加，激活肌原纤维收缩系统而引起宫缩[3]。破膜后有利于了解羊水情况，及时发现胎儿宫内窘迫并及时处理。本文中有4例人工破膜时发现羊水Ⅲ度污染，胎心监护有晚期减速而行剖宫产结束分娩。

    3.2 气囊助产降低会阴侧切、减少产后出血：本文结果显示，观察组和对照组的会阴完整分别为102例和54例 ......

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