按摩灌肠治疗60例早产儿黄疸的临床观察
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[摘要] 目的 研究按摩灌肠对于早产儿黄疸的治疗效果。方法 将150例早产儿随机分为三组，常规治疗组30例，按摩灌肠组60例和单纯灌肠组60例，后两组在常规治疗的基础上，分别给予按摩灌肠和单纯灌肠治疗，连续治疗2周后评价治疗效果。结果 按摩灌肠组患儿黄疸持续时间、光照治疗时间明显短于单纯灌肠组和常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)；在2周后患儿的TCB比较中，按摩灌肠组TCB值明显低于单纯灌肠组和常规治疗组，差异明显，有统计学意义(P<0.05)。结论 对早产儿进行按摩灌肠治疗，有助于其黄疸尽早消退，病理性黄疸的发生率大大降低。
[关键词] 早产儿； 黄疸； 按摩； 灌肠
[中图分类号] R256.41 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-245-01
由于早产儿在母体内尚未发育成熟，其消化系统的功能较足月儿差，很容易发生高胆红素血症。由于血液中未结合的胆红素可能引起核黄疸，若不及时治疗，30%的患儿会发生死亡，剩余的患儿也会留下听力下降、智力落后等脑损伤后遗症[1]。因此，对早产儿进行干预和治疗，降低高胆红素血症的发生率，具有十分重要的意义。我们对150例早产儿黄疸进行了研究，重点考察了按摩灌肠对早产儿黄疸的治疗效果，现报道如下。
1 样本与方法
1.1 样本来源 2008年6月-2010年6月，我院出生的早产儿150例，其中男性106例，女性44例，胎龄从29周-36周不等，出生体重为1.1kg-3.2kg，所有患儿均排除肝门、结肠以及腹部等疾病，将150例早产儿随机分为三组，对照组30例，按摩灌肠组60例和单纯灌肠组60例，三组患儿性别、胎龄、出生体重无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 三组患儿均采用口服茵栀黄口服液，静脉滴注苦黄、苯巴比妥来治疗黄疸，同时采用XHZ-90新生儿黄疸治疗仪进行光疗。对照组患儿采用常规治疗方法，不给予按摩或者灌肠，进行常规治疗护理；单纯灌肠组患儿在常规治疗基础上，在喂养1h后进行灌肠治疗，灌肠时患儿采取平躺，臀部抬高，将准备好的灌肠液(开塞露混合生理盐水)1mL缓慢注入肛门中，然后拔出肛管，用手捂紧肛门，使灌肠液在肠道内停留5分钟以上，然后放松肛门，轻揉腹部，使大便排出，保持灌肠每天一次，两周为一个疗程；按摩灌肠组患儿以单纯灌肠组治疗方法为基础，在灌肠液注入肛门的过程中，以石蜡油润滑小儿腹部，以肚脐为中心顺时针方向进行按摩，按摩60次以上，同时将患儿双腿曲向腹部，以增加腹部压力，然后以肛管为引导，拔出肛门的同时将粪便引出，每天行1次按摩灌肠，两周为一个疗程。
1.3 检测方法 采用JH20-1B 经皮黄疸测定仪于每日上午测定患儿前额正中央、胸骨正中央以及肚脐上的经皮胆红素(transcutaneous bilirubin, TCB)，取三点的平均值为该天患儿的黄疸水平，并记录黄疸持续时间(TCB≥18的天数)以及光疗时间。
1.4 统计分析 所有资料均采用平均值±标准差进行表示，应用SPSS13.0进行分析，三组之间比较比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 黄疸持续时间及光照治疗时间比较 三组患儿黄疸持续时间以及光照治疗时间如表1所示，单纯灌肠组患儿的黄疸持续时间和光照治疗时间与常规治疗组相比，虽然有一定减少，但统计学上无显著差异；按摩灌肠治疗组患儿的黄疸持续时间和光照治疗时间明显少于常规治疗组和单纯灌肠组，差异明显，P<0.05，有统计学意义。
表1三组患儿黄疸持续时间以及光照治疗时间比较
*与常规治疗组和单纯灌肠组比较，P<0.05，差异有统计学意义
2.2 TCB检测比较 三组患儿经过2周的治疗后，TCB检测结果如表2所示，常规治疗组患儿第14天的TCB为15.8，单纯灌肠组第14天的TCB为14.4，两组比较，无明显差异；按摩灌肠组患儿第14天的TCB测量结果为9.2，明显低于前两组，差异明显，P<0.05，有统计学意义。
表2三组患儿经过治疗后的TCB检测结果
*与常规治疗组和单纯灌肠组比较，P<0.05，差异有统计学意义
3 讨论 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，如不及时治疗，容易引发核黄疸，导致患儿的神经功能损伤甚至危及生命[2]。目前国内外治疗新生儿黄疸的方法很多[3]，主要包括药物治疗和光照治疗，另外也有文献报道通过抚触对婴儿的皮肤和感官进行刺激，增强消化及代谢功能，促进黄疸消退。
我国中医理论认为，人体体表的部位与体内的脏器有着密切的联系，通过手法按摩作用于特定的部位有利于机体功能的调节，因此在常规治疗的基础上，辅助以按摩抚触等措施，对于新生儿黄疸的治疗具有一定的促进作用。
本次研究中，按摩灌肠吸取了传统中医按摩的理论以及开塞露通便，以促进患儿代谢的特点，由研究结果可以看出，采用按摩灌肠的患儿黄疸消退时间、光照治疗时间和治疗后的TCB，均明显低于常规治疗组和单纯灌肠组 ......
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