老年上消化道出血100例临床分析

http://www.100md.com 2011年7月1日 李晓莉,郝春梅

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     [摘要] 目的 观察与分析老年上消化道出血的原因及相关因素，以期提高临床诊断率及治疗效果。方法 回顾性观察与分析100例老年上消化道出血患者相关病历资料，同时对所得数据进行统计学处理，然后分析其结果。结果 老年上消化道出血原因以消化性溃疡所占比例最高，其次是出血性胃炎；同时出血量以中到大量出血为主。结论 加强老年上消化道出血的临床分析对早期诊断、早期治疗具有十分重要的临床价值。

    [关键词] 上消化道； 出血； 观察； 分析

    [中图分类号] R573.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-248-01

    所谓上消化道是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆，因此上消化道的出血也就是以上部位的出血(胃空肠吻合术后的空肠病变也在此范围内)。据流行病学调查显示随着社会发展及人们生活习惯和生活水平的提高，我国老年上消化道出血的发病率呈现出有增无减的态势；同时由于该病具有发病急、病情重及死亡率高等特点[1]，因此加强老年上消化大出血的临床观察就显得事关重要了。鉴于此种情况，我们本次对100例老年上消化出血患者进行了观察与分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 于2009年6月-2011年2月在本院选取符合《内科学》[2]有关上消化道大出血诊断标准的患者共计100例且均为首次发病(所有患者均经临床表现、辅助检查等确诊)，同时对存在以下情况者给予排除：①血液系统存在严重疾患者；②因智能障碍和语言障碍而影响交流无法沟通者；③存在恶性病变者；④未按照本次研究规定执行者。同时所有患者或是家属均签署本次研究知情同意书。另外回顾性观察100例研究对象病历资料显示其中男78例、女22例，年龄65-85岁，平均(68.00±2.00)岁；所有患者均出现黑便、大便潜血试验阳性和(或)呕血或胃内咖啡样内容物；其中呕血36例、黑便42例、呕血伴黑便22例，存在腹痛、腹胀、上腹不适等消化道症状者62例，而无临床症状但以出血为首发症状者38例。

    1.2 研究方法 回顾性观察与分析100例老年上消化道出血患者病历资料，同时参考《内科学》[2]及临床试验设计要求，设计《100例老年上消化道出血患者临床观察表》，并且由专人对其表中内容进行观察与相关数据的详细记录，同时对所得数据进行统计学处理。其中表中内容主要包括患者姓名、性别、年龄、出血原因、临床表现、辅助检查、出血量等。

    1.3 统计学处理方法 本次所观察到的全部数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。

    2 结果

    2.1 100例老年上消化道出血原因观察结果见表1所示。通过表1中相关数据可知在老年上消化道出血原因中以十二指肠球部溃疡最为常见且与其他原因相比x2=16.91、▲p<0.05。

    表1100例老年上消化道出血原因观察(n,%)

    注：同一患者会存在一种或是多种原因。

    2.2100例老年上消化道出血量观察结果见表2所示。

    表2 100例老年上消化道出血量观察(n,%)

    2.3 100例老年上消化道出血患者治疗效果：对于消化性溃疡及胃黏膜病变者给予奥美拉唑注射液80mg/d静脉点滴，患者在72h内出血停止；对于食管静脉曲张破裂出血患者，在给予垂体后叶素0.1U/min静脉点滴及三腔二囊管压迫止血后，患者在24h之内出血停止，总有效率100.00%。

    3 分析 上消化道出血作为消化内科较为多见的急危重症之一，其死亡率高达10%左右，而引起出血的原因诸多，所以加强对出血原因、出血量以及出血部位的判断从而给予相应的治疗措施对早期诊断及早期治疗起到了事半功倍的效果[3]。

    鉴于此种情况，我们本次选取100例老年消化道出血者进行了相关观察与分析，从表1中相关数据可知引起消化道出血的原因以消化性溃疡最常见、占69.00%，仅次于消化性溃疡的为急性胃黏膜病变和食管静脉曲张破裂、分别占到19.00%和9.00%；出现此种结果是因为老年人多存在机体器官功能衰退，尤其是循环功能下降而引发消化道黏膜的缺血、缺氧，进而使胃黏膜受到损伤，同时由于老年人常常服用有诸如阿司匹林等非甾体类抗炎药，进一步加重了黏膜屏障的破坏；另外老年人肝肾功能下降，对此类药物的代谢功能随之降低[4]，因此以上诸多因素均是导致老年人出现上消化道出血的常见原因。一旦老年上消化道出血原因得以明确，应根据其具体原因给予相应治疗措施，例如对于消化性溃疡、胃黏膜病变所造成的出血，其治疗原则应以提高胃内pH值、降低胃内酸度和胃蛋白酶的活性为主，这样便可降低溃疡面的刺激(如给予西咪替丁、奥美拉唑等)，另外在上述基础上给予止血药进行止血，例如可选择止血芳酸等；而对于食管静脉破裂所造成的出血，则应首选三腔二囊管进行压迫止血，同时垂体后叶素等降低门脉高压；如果以上措施仍无效，则需给予相应手术进行对症处理。

    综上所述，老年人由于其自身的特殊性，因此引起上消化道出血原因较多，所以针对其发生原因给予相应处理措施对提高临床疗效及促进患者康复能够起到事半功倍的效果 ......

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