脑梗死患者使用尼莫地平的时机对康复疗效的影响
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[摘要] 目的 观察脑梗死患者使用尼莫地平的时机对患者康复疗效的影响。方法 收集2006年1月-2011年1月在我科住院行康复训练的脑梗死恢复期患者84例，将其分为尼莫地平治疗组38例(患者在发病3日内即开始使用尼莫地平20mg口服，一日3次)及对照组46例(发病后一直未使用尼莫地平治疗)。两组患者在年龄、性别、发病危险因素、并发症等方面的差异无统计学意义。两组患者均予常规治疗及同等康复训练，并在入科后全部使用尼莫地平20mg口服，一日3次，半年后进行日常生活活动能力评定(ADL)及Berg平衡评定。结果 尼莫地平治疗组的患者行康复训练的效果优于对照组。结论 尼莫地平对急性期脑梗死患者神经功能缺损的恢复疗效肯定[1]，在发病3日内即开始使用尼莫地平的患者行行康复训练时获益更多，能更好地提高患者康复治疗疗效，提高患者生存质量。
[关键词] 尼莫地平； 脑梗死； 康复训练
[中图分类号] R743.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-038-01
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2006年1月-2011年1月在我科住院行康复训练的脑梗死患者84例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[2]，且均经头颅CT或MRI证实，均无意识障碍，均为发病后3周至半年入院，其中男性48例，女性36例，年龄48-70岁，平均年龄51.8±12.5岁。
1.2 病例分组 按患者在发病3日内是否开始使用尼莫地平将其分为尼莫地平治疗组(38例)，对照组(46例)，治疗组男性22例，女性16例，年龄52.1±13.3。对照组男性26例，女性20例，年龄51.1±12.1岁，两组患者在年龄、性别、发病危险因素、并发症、发病至行康复治疗的时间、康复训练的方式、体重、ADL评分及Berg平衡评分等均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法 两组患者据具体情况按常规予抑制血小板集聚、调整血压、控制血糖、防治感染等治疗加偏瘫肢体综合训练、运动疗法，两组患者全部给予尼莫地平20mg口服TID,半年后比较。
1.4 观察指标
1.4.1 ADL评分：正常100分，≥60分为患者生活基本自理，41-59分患者为中度功能障碍，生活需要帮助，21-40分患者为重度功能障碍，生活依赖明显，≤20分患者生活完全依赖。
1.4.2 Berg平衡评分：正常56分，0-20分提示患者平衡功能差，需乘坐轮椅，21-40分提示患者有一定平衡能力，可在辅助下步行，41-56分平衡功能较好，可独立步行。
1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件包处理分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用X2，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 两组患者ADL评分结果 两组患者治疗前后ADL评分有明显差异(P<0.05)，治疗组治疗后与对照组治疗后ADL评分有明显差异(P<0.05)。结果见表1。
表 1
注：与对照组比较，P<0.05，与治疗前比较，P<0.05。
2.2 两组患者Berg平衡评分 两组患者治疗前后Berg平衡评分有明显差异(P<0.05)，治疗组治疗后与对照组治疗后Berg平衡评分有明显差异(P<0.05)。结果见表2。
表 2
注：与对照组比较，P<0.05，与治疗前比较，P<0.05。
3 讨论 脑梗死患者的基本病因是动脉粥样硬化，管腔狭窄，血小板聚集，形成血栓，造成血管堵塞，引发脑梗死。脑梗死急性期，对梗死中心缺血坏死的脑组织是不可逆损害和不可治疗的，所有治疗的目的是抢救功能已受损而短期内尚存或的脑组织--缺血半影区，以改善缺损的局部脑功能[3]。这些细胞由于多种因素的综合作用，使钙离子内流增加，细胞内钙超载，从而使细胞崩解，线粒体上钙离子沉着，形成不可逆损害，其中，急性脑梗死后血管内皮细胞的损伤，内皮素分泌增加是造成细胞内钙超载及加重脑缺血、缺氧的一个重要因素。内皮素是由血管内皮细胞分泌产生的一种生物活性肽，具有强烈的血管收缩功能[4]。极低浓度的内皮素即可引起脑内小动脉强烈而持久的收缩[5]，内皮素升高细胞内钙浓度升高主要是通过第二信号间接打开钙通道所致，此外，内皮素还可以激活磷脂酶A2,释放花生四烯酸，形成白三烯、自由基、血栓烷A2及前列腺素I2[4]。这些内源性活性物质加剧脑缺血及脑水肿，尼莫地平作为一种钙离子通道拮抗剂，能选择性扩张脑血管而不引起盗血现象，减轻脑细胞缺血、缺氧，能阻断病理情况下钙离子过度内流造成的细胞损害过程[6]，同时减少血管内皮素的产生，减轻脑血管收缩，减轻神经细胞的迟发性损伤。总之，尼莫地平能减少死亡脑细胞的总量，为患者恢复期行康复训练打下良好基础，使得患者在康复治疗师最大限度获益，更好的提高生活自理能力，提高生存质量。
参考文献
[1] 曹启富,刘军,仇长利.尼莫地平改善急性脑梗塞脑缺血缺氧的临床研究[J].中国现代医药杂志,2004,10,6(5):15-16.
[2] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379 ......
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