液基细胞学(沉降式)与传统涂片法在肺癌诊断中的应用价值分析
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[摘要] 目的 通过比较两种制片方法评价液基细胞学(沉降式)在肺癌诊断中的价值。方法 临床送检痰、支刷细胞学标本，传统方法制片1291例，液基细胞学处理2109例，对两者进行比较分析。结果 传统方法制片1291例，阳性片7例，阳性率约为0.53%，液基细胞学制片2109例，阳性片35例，阳性率约为1.63%，两者有显著性差异(P<0.05)。结论 液基细胞学制片肺癌阳性率明显高于传统制片方法，值得临床大力推广。
[关键词] 液基细胞学； 传统制片； 肺癌
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-308-01
近年来，在我国大城市，肺癌的发病率、死亡率已占恶性肿瘤第一位，由于肺癌病人发病隐匿，临床症状不典型，许多肺癌病人不能早期确诊，失去手术机会。影响肺癌早期确诊的因素多由于误诊，文献报道肺癌误诊为肺结核者最多，还有一些肺癌病人并发肺结核，更增加诊断困难。我国自20世纪50年代以来,一直应用巴氏涂片作为脱落细胞检查的主要手段[1]，用于筛查肺癌简便易行，患者无痛苦，容易接受，是非损伤途径早期诊断肺癌的最佳手段[2]，但该方法阳性率一直不高，因此提高细胞学诊断的阳性率是目前亟待解决的问题。本研究通过比较分析传统涂片方法与液基细胞学这两种制片方法的灵敏度，评价液基细胞学(沉降式)在肺癌诊断中的临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集我院2009年1月-12月住院患者痰及支刷细胞标本3400例，分别进行液基细胞学(沉降式)制片和传统涂片。传统方法制片1291例，液基细胞学处理2109例，对两者进行比较分析。
1.2 方法
1.2.1 普通涂片 漱口后留取晨痰，每一痰标本3个不同位置挑取痰共涂3张玻片，连续3d，1次/d；支气管刷检取得标本后立即涂片2张，稍干后固定。
1.2.2 液基薄层细胞技术涂片 同样先漱口后留取痰标本，然后用加有细胞保存液的痰专用收集瓶收集患者咳出的肺深部新鲜痰,加入黏液稀释液5ml，标本振荡1min，摇床振荡2h，将溶解后的痰液倒入50ml的离心管中，按1860r/min离心10min，离心后去掉上清，加去离子水至7.5ml，重新震荡混匀，按上述标准再离心5min，弃上清，加去离子水1ml，混匀细胞，移入染色制片仓中，沉降10分钟，最后染色、封片；支气管刷检标本处理同上。
1.2.3 阅片方法 两种涂片方法均由两名以上细胞病理医师阅片。
1.3结果判断 采用五级分类法：Ⅰ级：阴性；Ⅱ级细胞有增生变化或核异质，但均为良性；Ⅲ级可疑恶性；Ⅳ级：高度可疑恶性；Ⅴ级：恶性。Ⅲ级以上判断为阳性片，以组织学活检为金标准做最终结果判定。
1.4 统计方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。两样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 液基细胞学(沉降式)与传统涂片两种制片方法比较见表1
表1 液基细胞学(沉降式)与传统涂片两种制片方法比较
2.2 结果分析 传统方法制片1291例，阳性片7例，阳性率约为0.53%，液基细胞学制片2109例，阳性片35例，阳性率约为1.63%，两者有显著性差异(P<0.05)。两种涂片方法与病理切片结果基本一致，均未出现假阳性病例。
3 讨论 肺癌是严重威胁人类身体健康的疾病，目前除早期发现并手术外尚无好的治疗方法。结核病属可治愈的疾病，但疗程长，药物副作用大，不必要的治疗会对病人造成额外的痛苦。肺结核被认为是肺癌发生的一个危险因素[3]，国外资料显示肺癌并发肺结核发生率为0.44%-0.75%，并有不少肺癌患者误诊为肺结核或相反[4-5]。因此，鉴别这两种疾病对减轻患者痛苦，指导后继治疗十分有意义。
细胞病理学简单易行、安全、对设备要求不高、费用低、诊断迅速，能够反复检查，在许多国家和地区成为肺癌诊断的最常用方法之一。但传统细胞病理学假阴性率较高的问题一直未能得到有效解决。传统涂片法的缺点主要有以下几个：1)涂片过程中要抛弃大部分的样本细胞；2)玻片上的黏液、血细胞等杂质会对阅片造成干扰；3)痰等标本涂片不均匀，影响观察；4)湿固定会造成细胞再次丢失，干后固定则细胞易变性，影响诊断；5)技术员取材涂片对结果有影响[6]。
由于标本数量大，患者追踪困难，因此对假阴性率未作统计，只对两种方法的阳性率进行了比较，液基细胞学对肺癌患者的检出率较传统方法明显提高。相较传统涂片法，液基细胞学(沉降式)有着较多的优点：1)固定及时，所获得的标本能及时注入液基中保存备用，细胞不易变形；2)能最大限度地收集到癌细胞成分，人为因素影响小；3)标本中的红细胞、炎症细胞及黏液等各种污秽物能有效地被过滤清除，涂片背景较清晰；4)细胞涂膜面积明显缩小：传统涂膜面积一般为1375mm2，阅片时间一般为7min，而液基细胞学(沉降式)涂膜面积仅为134mm2，阅片最低时间减少到2.5min，工作效率明显提高[7]。
鉴于液基细胞学(沉降式)本身的优点，它不仅可以用于临床痰液、支气管刷检细胞学诊断，也可考虑用于肺癌高危人群的筛查，为肺癌的早期诊断增添新的检查手段。
参考文献
[1] 吴慰霖,季洪爱,王靖华,等.液基细胞学在肺肿瘤检查中的探讨[J].医学研究生学报,2005,18(3):283-285.
[2] ErkilicS,OzsaracC,KulluS.Sputum cytology for the diagnosis of lung cancer.Comparison of smear and modified cell block methods[J].Acta Cytol,2003,47(6):1023-1027 ......
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