血细胞分析仪在职业病检查中所遇问题探讨
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[摘要] 目的 探讨在职业病检查中，采用血细胞分析仪存在的问题及解决方法。方法 选取2009年11月至2010年11月在我院进行职业病体检者中采用血细胞分析仪检出血细胞异常的500例体检者，该500例体检者均进行手工复查，分析全自动血细胞分析仪的检查结果和手工检查结果之间的符合率，以及全自动血细胞分析仪在用于大批量体检时应注意的问题。结果 全自动血细胞分析仪检测出的白细胞和红细胞计数异常均高于传统手工检查异常率，且差异有统计学意义(P<0.05)；血小板异常率两者的检查结果一致。结论 全自动血细胞分析仪具有快速、简单、准确率高的优点，在职业病的体检工作中,因其检测的血样量比较大，采用全自动血细胞分析仪对体检者进行初筛,血小板出现异常的体检者，再采用传统手工复查，二者结合可以较为准确的给出体检结果。
[关键词] 全自动血细胞分析仪； 职业病检查； 应用效果； 注意事项
[中图分类号] R979.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-323-01
在很多职业病的体检中，均包括了血细胞检测项目，职业病体检一般要求医护人员在较短的时间内对大量的体检者进行体检并得出体检结果。血细胞传统的检测方法为手工在显微镜下计数检查血细胞情况，具有耗时长、操作复杂、结果和操作者水平关系较大的特点，若将其作为临床职业病体检过程中的血细胞检查方法，将带来巨大的人力和材料的浪费。全自动血细胞分析仪为临床职业病体检提供了一种高效、准确、操作简单的血细胞检测方法[1]。我们选取2009年11月至2010年11月在我院进行职业病体检的患者，抽取采用全自动血细胞分析仪检出血细胞异常的500例患者作为研究对象，对其进行了手工复查，比较两种检测方法的符合率，以及在采用全自动血细胞分析仪进行职业病体检时的注意事项，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年11月至2010年11月在我院接受职业病体检的患者中，用全自动血细胞分析仪检测出血细胞异常的体检者共计500例，男性312例，女性188例，其中221例体检者的白细胞计数出现异常，199例体检者的红细胞计数出现异常，56例患者的血小板计数检出异常；有71例同时出现白细胞计数和红细胞计数异常。
1.2 方法
1.2.1 样品采集 对所有参加职业病的体检者抽取静脉血，加适量EDTA-K2抗凝剂防止血液凝聚，混匀待测。血细胞分析仪检出异常的体检者，采指端血，混匀待测。
1.2.2 测定方法 对所抽取的血样采用全自动希斯美康血球仪进行血细胞的测定。操作方法按照仪器使用说明书进行。经全自动血球仪检测出血细胞异常，体检者的血样采用手工显微镜下计数检测。
1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P <0.05为有统计学意义。
2 结果 结果见表1
表1两种方法检测结果的复符合性统计
由表1可以看出，采用两种方法对职业病体检者进行血细胞检测，全自动血细胞分析仪检测出的白细胞计数异常和红细胞计数异常明显高于手工检查方法，两组比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。但血小板计数异常率两种方法的检出率无差异。
3 讨论 对于全自动血细胞分析仪和手工显微镜下计数两种血细胞检查方法用于职业病检查，医护人员存在着不同的认识。有的医护人员非常信赖全自动血细胞仪的检测结果，有的医护人员对全自动血细胞分析仪持全盘否定的态度。国内外有大量报道证明,无论全自动血细胞分析仪的设计多么先进，制造工艺多么优良，都不能完全替代人工显微镜下计数血细胞。因此,在对职业病体检者检测血细胞时，当自动血细胞分析仪检出异常结果时,必须对该例体检者重新取样进行显微镜下血细胞计数复检。采用光学显微镜下计数血细胞,耗时长、对检测者的技能要求高、工作量大、影响结果准确与否的因素很多，故其精密度和准确率均较差。自动血细胞检测仪具有快速、高效的特点,且有一套完整的校准和质量控制体系,操作规范化，所用试剂商品化,故检验结果的重现性及准确率较高,各实验室之间的可比性强。但其无法提供细胞内部结构,如细胞核的形状、染色质情况、核仁有无与数目及形态;胞浆内颗粒有无和颗粒性质,浆内其他内含物的情况[2]。同时，很多资料分析，全自动血细胞分析仪对血小板计数存在着偏低的现象，在使用时应谨慎处理之[3]。职业病检查一般都具有人数众多且集中在短时间内要检查完毕并出具报告的特点,体检人员较易忽视对出现异常结果进行复检的工作,从而造成检测结果和临床实际不相符合,给企业、职工本人带来较大麻烦。因此我们在对职业病的体检中，对于血液检查要以全自动血细胞分析仪检查为主,对体检者进行初检，对初检结果血细胞出现异常的体检者结合必要的光学显微镜复检,是不可缺少的步骤。复检程序一般为:首先一般性的浏览血液涂片,大致估计白细胞和血小板的数量是否相符;观察红细胞的染色、形态是否出现异常;有无寄生虫发生;血小板、白细胞的形态有无异常,是否出现幼稚细胞等。若均未发现异常,可按仪器结果出具体检报告。若发现细胞有任何形态方面的异常,应对其异常情况进行描述并报告。总之，全自动血细胞分析仪具有快速、简单、准确率高的优点，在职业病的体检工作中,因其检测的血样量比较大，采用全自动血细胞分析仪对体检者进行初筛,血小板出现异常的体检者，再采用传统手工复查，二者结合可以较为准确的给出体检结果。可以大大降低体检的工作量，提高体检效率，减轻工作人员工作量。在使用全自动血细胞分析仪进行体检时，要注意全自动血细胞分析仪对血小板的检测数据有可能出现偏低的特点，因此在体检时，应结合体检者的职业类型是否属于易致白细胞减少的类型，再结合一些技术处理，使检测结果更为准确。
参考文献 ......
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