老年人肺炎的X线表现及特点分析
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[摘要] 目的 探讨、分析老年人肺炎的X线表现及特点。方法 设备采用北京万东200mAX光机,常规摄胸部正侧位X线片。结果 支气管肺炎改变:82例表现为肺纹理增多、增粗、紊乱、模糊,沿肺纹理分布不规则小片状或点状影,境界模糊,密度不均;片状渗出影:36例表现为大小、范围不等的片状渗出与实变,边界不清,密度不均匀,散在分布,以双中下肺野多见。2例斑片状渗出转变为肿块状影,表现为类圆形肿块,边缘清晰,密度均匀,无空洞及液平形成,需与肺癌鉴别。结论 X线检查是最简便实用而又最有价值的方法。只有全面、综合的分析,不忽视任何一个可疑征象,才有可能避免误诊、漏诊。
[关键词] 老年人； 肺炎； X线； 分析
[中图分类号] R563.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-326-02
肺炎是临床上最常见的感染性疾病之一，在我国每年约有300万例肺炎发生，每年有近15万人死于肺炎，肺炎的病死率占各种死亡原因的第5位。我国已进入老龄社会，肺炎是一种常见病、多发病，而老年人的身体抵抗力较低，是肺炎的多发人群，老年人的临床表现可不典型，往往容易被误诊或漏诊，待发现时病情常较严重，大多数需住院治疗，肺炎的严重程度随年龄增长而加重。随着社会的老龄化，我们应更重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以改善其预后。我院老年疾病科于2008年10月至2011年3月共收治120例老年肺炎患者，现报告如下：
1 临床和X线资料
1.1 临床表现 120例老年人肺炎中,男89例,女31例,年龄59-84岁, 平均69岁,有痰中带血34例,咳嗽、咳痰68例,咯血9例,无明显症状6例,并发肺气肿、冠心、糖尿病各1例。X线表现：病变位于右下肺31例,左下肺21例,右上肺17例,左上肺11例,右中肺11例,左中肺7例,两肺散在12例,其共同的特点是:病灶境界欠清,密度不均，定位只能相对而言。
1.2 体征 可出现肺部湿啰音、干啰音、呼吸音减弱、脉速、呼吸频率增快、紫绀及休克体征，或伴有支气管肺泡呼吸音。其中紫绀48.3%(58/120)，呼吸频率增快49.1%(59/120)，肺部啰音仅 占48.3%(58/120)，心动过速56.7%(68/120)，休克1.7%(2/120)。
1.3 实验室检查 血常规:白细胞升高89例,中性粒细胞比例大于0. 75者72例;痰细菌及真菌培养:肺炎克雷白菌48例,绿脓杆菌39例,大肠杆菌17例,金黄色葡萄球菌11例,白色念珠菌7例,曲霉菌4例, 隐球菌2例,奴卡菌1例,放线菌1例。
1.4 胸部 x线检查全部病例均摄正位片，部分病例加摄侧位片。其表现为：双肺纹理增多、增粗、紊乱，一侧或两侧中或下肺斑点状、 小片状密度增高影，边界不清。主要呈支气管肺炎形态改变，吸收较慢，多数病例在起病3～4周后才会消散。
1.5 方法 设备采用北京万东200mAX光机,常规摄胸部正位片，部分加摄侧位X线片。
2 结果 支气管肺炎改变:82例表现为肺纹理增多、增粗、紊乱、模糊,沿肺纹理分布不规则小片状或点状影,境界模糊,密度不均;片状渗出影:36例表现为大小、范围不等的片状渗出与实变,边界不清,密度不均匀,散在分布,以双中下肺野多见。2例斑片状渗出转变为肿块状影,表现为类圆形肿块,边缘清晰,密度均匀,无空洞及液平形成,需与肺癌鉴别。
肺炎患者，女，65岁。双肺纹理增粗增多，交织呈网状，肺门影增大增浓。中下肺野内带斑点状阴影，沿肺纹理分布 。
3 讨论 老年人免疫功能减退,呼吸系统防御功能下降,常伴有基础疾病存在,较易患肺炎[1]。老年肺炎症状多不典型,可总结为如下表现:主要为乏力倦怠、精神萎靡、嗜睡等意识障碍。发热不明显,一般为低中度发热。咳痰、气促、纳差较为明显。外周血象可不升高;致病菌以革兰阴性菌居多;并发症较多,常见呼吸衰竭、意识障碍、多脏器功能损害甚至衰竭[2]。由于老年肺炎症状的不典型性,或合并存在的基础疾病混淆常易造成误诊,漏诊。本组资料提示,当老年人出现原因不明的乏力倦怠、意识障碍、气促、纳差及不同程度的咳痰时应警惕肺炎可能。胸片是诊断肺炎的主要证据。由于老年人的机体反应性差,加之常伴有其他慢性基础性疾病,导致机体免疫力下降,肺泡炎症渗出不明显,仅有肺间质及肺毛细血管的炎症反应所致的肺部小血管血液流动学改变,X线表现为肺纹理增粗、紊乱、迂曲、模糊,或尚有小斑片、小斑点夹杂于肺纹理间[4]。老年肺炎X线表现间质肺炎多于肺泡性肺炎,同时还表现吸收消散慢,愈后常遗留纤维条索样瘢痕。北京医院李佩珍等[3]报道胸片诊断率58%,40%胸片无肺炎阴影。
老年人肺炎起病隐匿、症状不典型，老年人敏感性降低，自觉症状轻微，体温调节能力差，发热不如年轻人明显。大部分老年肺炎患者呼吸系统症状如高热、咳嗽、胸痛可不明显，而常出现食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识障碍等非呼吸系统症状，因患者症状不典型，肺部体征无特异性，容易造成漏诊或误诊，从而导致老年肺炎的早期确诊率低于非老年组。胸部X线片或肺CT成为诊断老年人肺部感染最直接的证据。老年人肺部感染多为支气管肺炎，胸部X线片或CT表现为沿肺纹理分布的不规则的斑片状、点状或云絮状密度增高影，而典型的大叶性肺炎的肺实变影较少见。大部分患者缺乏典型的临床和X线表现,造成诊疗上的困难,特别是与肺癌的鉴别。肺炎往往以下肺及肺根部为多，这与呼吸机能减退有关，但它不具有明确的界定,一般无分叶征；而肺癌则往往以肺叶(段)为界定,跨叶( 段)少见，边缘常可见分叶；另外炎性阴影内一般可见含气支气管,而肺癌则不具有此征。
4 结论 综上所述,当老年人出现原因不明的乏力倦怠、意识障碍、气促、纳差及不同程度咳嗽、咯痰时,应及时行胸部X线检查,并充分结合临床及其他辅助检查做出诊断和鉴别,以免误诊、漏诊。我们认为, 以临床表现,X线征象和必要的动态观察作为基本诊断依据,必要时CT 、纤支镜、活检等作为进一步检查手段 ......
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