丙泊酚配伍芬太尼麻醉应用于人工流产的临床观察
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[摘要] 目的 探讨丙泊酚配伍芬太尼麻醉用于人工流产的效果。方法 选择早期妊娠患者160例，随机分为两组，丙泊酚配伍芬太尼麻醉进行人工流产组(B组)80例，未用任何镇痛药物进行人工流产组(W组)80例。结果 丙泊酚配伍芬太尼麻醉应用于人工流产可取得满意的镇痛效果。结论 丙泊酚配伍芬太尼用于人工流产可以消除病人在手术中的知觉，是一种较安全的镇痛方法，值得推广。
[关键词] 丙泊酚； 芬太尼； 人工流产； 镇痛
[中图分类号] R971+.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-051-01
人工流产是指在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术，是短小的门诊手术，但手术刺激可引起相当大的痛苦，出现术中挣扎、疼痛、心律紊乱，术后恶心、呕吐、出汗、胸闷甚至昏厥和抽搐等综合征，所以需要安全有效的镇痛措施配合手术。我院应用丙泊酚和芬太尼麻醉施行人工流产取得了良好的镇痛效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择早期妊娠患者160例，ASAⅠ～Ⅱ级，早期妊娠，拟行人工流产术，排除其他慢性疾病，无明显心、肺、肝、肾功能异常，均符合诊断标准和手术适应证。随机分为两组，丙泊酚配伍芬太尼组(B组)和未用任何镇痛药物组(W组)。人工流产组固定由专人负责，由专职麻醉师实施麻醉并监护麻醉过程。
1.2 方法 (1)B组:术前常规禁食禁饮，血常规及心电图检查正常，未用术前药，入手术室后取截石位，连接多参数监护仪，动态观察SpO2和心率、血压，开通一条静脉通道，鼻导管吸氧，测定并记录血压、心率、血氧饱和度的基础值后开始静脉给药。先静脉注射芬太尼1μg/kg，1min后静注丙泊酚2.0mg/kg，于2min注完，此时开始术前消毒，丙泊酚首剂诱导5min后追加维持量0.1～0.3mg/kg，间隔5min追加维持量直至手术结束。以患者入睡呼之不应为意识消失的标志，以呼之能应为意识恢复的标志，术中常规吸氧使SpO2维持在97%以上。病人意识消失后开始手术，麻醉师根据病人麻醉深度追加或维持给药量，至手术结束，记录术中术后情况:①起效时间:开始给药至眼睑反射消失时间;②手术时间:包括消毒、扩宫及吸宫时间;③宫口松弛度，计数不能一次性通过6号吸头为例数;④麻醉的深度以扩宫病人无反应为原则;⑤镇痛标准:采用VAS评分法:即0分为无痛，1～3分为轻度，4～6分为中痛，7分以上为剧痛。(2)W组:不用任何镇痛方法，测定并记录血压、心率、血氧饱和度。
1.3 统计分析 计量资料采用均数±标准差表示，采用 t检验，计数资料采用χ2 检验 ，P<0.05为显著性差异，P<0.01为有非常显著差异。
2 结果 两组病人年龄、体重、手术时间差异无显著性(P>0.05)，见表1。术前两组病人的血压、心率、血氧饱和度比较差异无显著性(P>0.05)见表2。W组术中HR减慢超过20%者亦高达35%，B组HR减慢大于20%仅27.9%，两组比较有显著差异(P<0.01)。但两组均无BP低于80/60mmHg或HR慢于54次/分者，使用升压药或阿托品。B组SpO2短时间降至88%～90%的达5.9%，但持续时间不超过30秒,托起下颌后即回升至90%以上。W组SpO2因患者屏气虽也有所降低，但无低于90%以下者。W组术中自觉心悸、胸闷(32%)尤其是表现为面色苍白、四肢末梢发凉的比例较高(80.1%)(表3)，因疼痛半数以上患者有不自主运动。B组四肢不自主运动仅10%，均不影响手术进行。恶心、呕吐率治疗组明显低于对照组。W组VAS评分高达7.1分。异丙酚停药后恢复迅速(表4)，停药后约5分钟清醒，1～2分钟后即恢复定向力和认知力。停药后7分钟可坐起并在别人扶持下行走至邻间的观察床，因而不影响连台手术。B组患者意识消失时间快，恢复时间也快，术后20min即可自己步行离院，但是在手术中个别患者有呼吸频率和心率下降，短暂的呼吸抑制，托起下颌面罩给氧即可缓解。牵拉宫颈时有8例患者肢体扭动，经追加丙泊酚后患者平稳。手术结束时部分患者血压较术前有所下降，但都在正常范围。丙泊酚总量平均为140mg，在初给药时有轻微的静脉注射痛47例，清醒后消失。全组未见抽搐、恶心、呕吐，个别患者一过性呼吸抑制、舌后坠，托起下颌吸氧可缓解。
表1两组一般资料及人流时间
表3两组术中、术后反应
表4 治疗组苏醒状况
3 讨论 丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，它具有镇静作用强、苏醒快而平稳、副作用少、镇痛作用弱的特点。丙泊酚对呼吸幅度和频率都有抑制，以抑制呼吸幅度为主，而丙泊酚对呼吸和循环的抑制程度与药物剂量和给药速度正相关[1、2]。芬太尼是一种强效镇痛药，对呼吸循环有轻度抑制，而小剂量芬太尼对循环几乎没有影响。丙泊酚和芬太尼麻醉因辅助应用芬太尼而减少了丙泊酚用量，术中患者安静，诱导剂量2.0mg/kg体重手术部分无反应，只有个别患者强刺激扩张宫颈时偶有轻微皱眉，但无知觉。在人工流产中只要能控制好药量和给药速度，使自主呼吸保留，丙泊酚对循环虽有抑制血压和心率的波动，但都能控制在正常范围内[3]。抑制反应呈一过性状态，手术结束后血压和心率即恢复到基础值，术后无需留院观察，全部患者术中无痛，醒后不知道手术经过，无不适反应。
综上所述，丙泊酚配伍芬太尼联合应用于人工流产患者只要麻醉剂量 ......
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