耳廓假性囊肿的‘铸钉’疗法
[摘要] 目的 利用电离子多功能手术治疗机"铸钉"治疗耳廓假性囊肿。方法 首先以五号一次性注射器与囊肿最底处穿刺抽吸囊液，抽吸净后，针头不拔，取下针管，再接上有庆大霉素和地塞米松混合液冲洗囊腔，然后再完全吸出，取下针管，留下针头。用针头挑起囊外壁，先以短火在囊肿外壁打孔1-6个孔，然后用无菌纱块铺在整个囊壁上，挤出和吸干囊内残留液体。再以眼科弯头止血钳掀开各洞前囊壁缘，利用手术治疗机，以短火弯探头分别在各孔缘内壁的周围约0.2CM范围，破坏各洞囊内、外壁的组织细胞。再用无菌纱布块铺在外囊壁上，按压，再次挤出囊内空气或残留液体 。最后以长火对各洞口进行点状烧灼‘铸钉’，术毕既结痂，第3天结痂开始脱落，6-10天伤口愈合，半月后耳廓皮肤恢复正常。结果 48例患者跟踪观察、随访1--3个月，无一例复发、耳廓感染或软骨坏死，耳廓畸形等并发症。48耳全部治愈，治愈率100%。结论 耳廓囊肿“铸钉”疗法是一种有特效、经济、简易的治疗方法，不出血、不感染、愈合快、不复发，非常值得推荐。
[关键词] 耳廓假性囊肿； 电离子多功能手术治疗机； 铸钉
, http://www.100md.com
[中图分类号] R322.9+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-064-01
耳廓假性囊肿是临床上常见的多发病，曾被称为耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓软骨间积液。现病因尚不明确，治疗方法多种多样，如穿刺抽吸、切开引流、加压包扎、石膏固定，冷冻、微波等。但效果不太令人满意，常有复发率较高，易感染、病程长、操作繁琐等缺点。我科从2010年元月-2011元月年以来，采用多功能手术治疗机耳廓‘铸钉’疗法治疗耳廓囊肿48例，取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料患者48例，男42例，女6例，年龄17～56岁，平均38岁。均单耳发病，囊肿位于三角窝37例，舟状窝11例。病程3天～2个月，囊肿直径最小0.5 cm，最大3 cm，多为1.5～3 cm之间。患者病前均无明确外伤史。临床表现：耳郭腹侧一个无痛或有胀感的圆性隆起，表面皮肤色泽正常，触之呈波动感，常因刺激加速增大，时有灼热感和痒感。
, 百拇医药
1.2 治疗方法采用广西研究所研制的电离子多功能手术治疗机，选用直径0.1-1mm的金属触头，长、短火力控制。患者取仰卧位，头偏向健侧，患耳向上，用碘酒棉球擦拭患部周围、常规消毒，包头、铺洞巾；用2%利多卡因加少量1%肾上腺素，局部浸润麻醉。首先以五号一次性注射器与囊肿最底处穿刺抽吸囊液，抽吸净后，针头不拔，取下针管，再接上有8万单位庆大霉素和5 mg地塞米松混合液冲洗囊腔，然后再完全吸出，取下针管，留下针头。用针头挑起囊外壁，打开多功能手术治疗机，把电压控制在10-15V，先以短火在囊肿外壁打孔，根据囊肿的大小打1-6个孔(直径在0.2-0.3CM),孔的多少要根据囊肿的大小而定、孔与孔之间相距大致一样(一般在0.4CM左右)，深度直达软骨膜，但不要击穿弹性软骨，拔去针头；以眼科弯头止血钳分别掀开各孔囊壁缘，使囊内、外壁分离、修整，然后用无菌纱块铺在整个囊壁上，挤压，挤出和吸干囊内残留液体。再以眼科弯头止血钳掀开各洞前囊壁缘，打开手术治疗机，电压控制在5-10V、以低电压短火弯探头分别在各孔缘内壁的周围约0.2CM范围，烧灼囊壁软骨膜及软骨，每点1～2s，时间不宜过长，破坏各洞囊内、外壁的组织细胞。再用无菌纱布块铺在外囊壁上，按压，再次挤出囊内空气或残留液体 。最后以长火对各洞口进行点状烧灼，使内、外囊壁、软骨膜及软骨牢牢地铸在一起，既‘铸钉’，术毕。术后不痛、不肿、不感染、不需要包扎和换药、石膏固定、加压等措施，整个过程需要5到10分钟。术后不着水、不触摸患耳、不挤压患耳。
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1.3 疗效观察 术毕既结痂，第3天结痂开始脱落，6-10天伤口愈合，半月后耳廓皮肤恢复正常。
1.4 结果 48例患者跟踪观察、随访1--3个月，无一例复发、耳廓感染或软骨坏死，耳廓畸形等并发症。48耳全部治愈，治愈率100%。
2 讨论 耳廓假性囊肿系原因未明的耳廓外侧面局限性肿胀、隆起，耳廓软骨浆液性渗出。它的主要病理变化是耳廓腹侧的囊壁细胞的渗出导致软骨内溢留一定量的积液。由于耳廓缺少皮下组织以及软骨膜、再加上软骨的血管结构较少，因此产生的浆液要通过自行吸收的方法去除，往往需要很多时间，这样给治疗上带来诸多困难。目前，耳廓假性囊肿的的治疗方法多种多样，如冷敷、紫外线照射、超声波、激光、抽液注药、加压包扎等，但仍存在着(1)复发率高；(2)需多次重复进行，导致总的疗程延长；(3)易遗留耳廓软骨增厚；(4)固定加压包扎的方法较为麻烦，易给患者带来不便。
机体是由蛋白质构成的，而蛋白质在高温下可以发生碳化、凝固。电离子多功能手术治疗机在电压5-20伏下温度可达摄氏500-3000度，(1)它能够使蛋白质发生碳化和凝固，从而破坏蛋白质的生理功能。(2)我们科采用“铸钉”疗法治疗耳廓假性囊肿，其目的就是为了破坏囊壁细胞的渗出，防止液体再生，促进囊内、外壁粘连愈合。手术治疗机先以短火高电压凿洞1-6个，使内囊充分暴露，便于无菌纱布块吸干或挤净囊内残留液体；再以低压、短火弯探头分别在各洞缘内周围烧灼囊壁软骨膜及软骨，破坏了囊壁组织，一方面有效地遏制了囊壁细胞的渗出；另一方面，对囊内组织造成了轻度损伤，形成新鲜创面，有利于两囊壁的粘合性愈合，此时再次以无菌纱布块铺平按压囊腔，排尽、吸干囊内的空气和残夜，使两囊壁紧密地粘贴在一起；最后又以高压探头用长火在各洞口烧灼，使洞口的内、外囊壁、软骨膜及软骨凝固为一体，就像在两囊壁间铸下一颗颗的‘钉子’，牢牢地将两囊壁‘钉’死，有效地阻止了液体的渗出，促进了囊内外两壁的愈合、遏制了顽固的复发。长火高电压点击洞口可立即结痂，不出血、不感染、使之迅速愈合。
电离子多功能手术治疗机“耳廓‘铸钉’疗法” 治疗耳廓假性囊肿，是一种有特效、经济、简易的治疗方法，不出血、不感染、愈合快、不复发，切实值得推荐。当然我们在操作过程中一定要注意严格无菌操作，严格控制治疗机的电压和长短火力，以防感染和过渡损伤囊壁组织。, 百拇医药(梁咏梅)
[关键词] 耳廓假性囊肿； 电离子多功能手术治疗机； 铸钉
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[中图分类号] R322.9+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-064-01
耳廓假性囊肿是临床上常见的多发病，曾被称为耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓软骨间积液。现病因尚不明确，治疗方法多种多样，如穿刺抽吸、切开引流、加压包扎、石膏固定，冷冻、微波等。但效果不太令人满意，常有复发率较高，易感染、病程长、操作繁琐等缺点。我科从2010年元月-2011元月年以来，采用多功能手术治疗机耳廓‘铸钉’疗法治疗耳廓囊肿48例，取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料患者48例，男42例，女6例，年龄17～56岁，平均38岁。均单耳发病，囊肿位于三角窝37例，舟状窝11例。病程3天～2个月，囊肿直径最小0.5 cm，最大3 cm，多为1.5～3 cm之间。患者病前均无明确外伤史。临床表现：耳郭腹侧一个无痛或有胀感的圆性隆起，表面皮肤色泽正常，触之呈波动感，常因刺激加速增大，时有灼热感和痒感。
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1.2 治疗方法采用广西研究所研制的电离子多功能手术治疗机，选用直径0.1-1mm的金属触头，长、短火力控制。患者取仰卧位，头偏向健侧，患耳向上，用碘酒棉球擦拭患部周围、常规消毒，包头、铺洞巾；用2%利多卡因加少量1%肾上腺素，局部浸润麻醉。首先以五号一次性注射器与囊肿最底处穿刺抽吸囊液，抽吸净后，针头不拔，取下针管，再接上有8万单位庆大霉素和5 mg地塞米松混合液冲洗囊腔，然后再完全吸出，取下针管，留下针头。用针头挑起囊外壁，打开多功能手术治疗机，把电压控制在10-15V，先以短火在囊肿外壁打孔，根据囊肿的大小打1-6个孔(直径在0.2-0.3CM),孔的多少要根据囊肿的大小而定、孔与孔之间相距大致一样(一般在0.4CM左右)，深度直达软骨膜，但不要击穿弹性软骨，拔去针头；以眼科弯头止血钳分别掀开各孔囊壁缘，使囊内、外壁分离、修整，然后用无菌纱块铺在整个囊壁上，挤压，挤出和吸干囊内残留液体。再以眼科弯头止血钳掀开各洞前囊壁缘，打开手术治疗机，电压控制在5-10V、以低电压短火弯探头分别在各孔缘内壁的周围约0.2CM范围，烧灼囊壁软骨膜及软骨，每点1～2s，时间不宜过长，破坏各洞囊内、外壁的组织细胞。再用无菌纱布块铺在外囊壁上，按压，再次挤出囊内空气或残留液体 。最后以长火对各洞口进行点状烧灼，使内、外囊壁、软骨膜及软骨牢牢地铸在一起，既‘铸钉’，术毕。术后不痛、不肿、不感染、不需要包扎和换药、石膏固定、加压等措施，整个过程需要5到10分钟。术后不着水、不触摸患耳、不挤压患耳。
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1.3 疗效观察 术毕既结痂，第3天结痂开始脱落，6-10天伤口愈合，半月后耳廓皮肤恢复正常。
1.4 结果 48例患者跟踪观察、随访1--3个月，无一例复发、耳廓感染或软骨坏死，耳廓畸形等并发症。48耳全部治愈，治愈率100%。
2 讨论 耳廓假性囊肿系原因未明的耳廓外侧面局限性肿胀、隆起，耳廓软骨浆液性渗出。它的主要病理变化是耳廓腹侧的囊壁细胞的渗出导致软骨内溢留一定量的积液。由于耳廓缺少皮下组织以及软骨膜、再加上软骨的血管结构较少，因此产生的浆液要通过自行吸收的方法去除，往往需要很多时间，这样给治疗上带来诸多困难。目前，耳廓假性囊肿的的治疗方法多种多样，如冷敷、紫外线照射、超声波、激光、抽液注药、加压包扎等，但仍存在着(1)复发率高；(2)需多次重复进行，导致总的疗程延长；(3)易遗留耳廓软骨增厚；(4)固定加压包扎的方法较为麻烦，易给患者带来不便。
机体是由蛋白质构成的，而蛋白质在高温下可以发生碳化、凝固。电离子多功能手术治疗机在电压5-20伏下温度可达摄氏500-3000度，(1)它能够使蛋白质发生碳化和凝固，从而破坏蛋白质的生理功能。(2)我们科采用“铸钉”疗法治疗耳廓假性囊肿，其目的就是为了破坏囊壁细胞的渗出，防止液体再生，促进囊内、外壁粘连愈合。手术治疗机先以短火高电压凿洞1-6个，使内囊充分暴露，便于无菌纱布块吸干或挤净囊内残留液体；再以低压、短火弯探头分别在各洞缘内周围烧灼囊壁软骨膜及软骨，破坏了囊壁组织，一方面有效地遏制了囊壁细胞的渗出；另一方面，对囊内组织造成了轻度损伤，形成新鲜创面，有利于两囊壁的粘合性愈合，此时再次以无菌纱布块铺平按压囊腔，排尽、吸干囊内的空气和残夜，使两囊壁紧密地粘贴在一起；最后又以高压探头用长火在各洞口烧灼，使洞口的内、外囊壁、软骨膜及软骨凝固为一体，就像在两囊壁间铸下一颗颗的‘钉子’，牢牢地将两囊壁‘钉’死，有效地阻止了液体的渗出，促进了囊内外两壁的愈合、遏制了顽固的复发。长火高电压点击洞口可立即结痂，不出血、不感染、使之迅速愈合。
电离子多功能手术治疗机“耳廓‘铸钉’疗法” 治疗耳廓假性囊肿，是一种有特效、经济、简易的治疗方法，不出血、不感染、愈合快、不复发，切实值得推荐。当然我们在操作过程中一定要注意严格无菌操作，严格控制治疗机的电压和长短火力，以防感染和过渡损伤囊壁组织。, 百拇医药(梁咏梅)