环磷酰胺在青光眼术后反应性葡萄膜炎,前房形成迟缓中的应用
[关键词] 青光眼术后反应的治疗； 葡萄角膜炎； 环磷酰胺
[中图分类号] R772.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-084-01
青光眼术后反应性葡萄膜炎，前房形成迟缓在临床上比较棘手。多由于术中虹膜根部切除疼痛刺激或出血造成。前房形成迟缓由于虹膜睫状体刺激性痉挛、瞳孔阻滞、虹膜阻滞滤道切口、正常房水通路未建等原因造成。若治疗不及时，葡萄膜炎可致虹膜后粘连，并阻塞滤道切口，使滤道切口炎性渗出、粘连、阻塞，眼压增高。造成睫状环阻滞性恶性青光眼，甚至无光感，绝对期青光眼，手术失败，直至摘除眼球可能。
我们自1985年11月至今应用环磷酰胺治疗反应性葡萄膜炎；同时用复合散瞳剂扩瞳，使葡萄膜疼痛刺激、痉挛缓解，渗出减少；配合甘露醇降低眼压。共治疗青光眼术后反应性葡萄膜炎，前房形成迟缓住院患者10例。使葡萄膜反应减轻、渗出减少、瞳孔阻滞消失、前房恢复、眼压下降、手术效果满意，预期出院。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1985年11月至今我院眼科青光眼小梁切除术住院病人，发生术后反应性葡萄膜炎，前房形成迟缓患者共10例，10 眼；其中：女7例，7眼；男3例，3眼；年龄：56岁至77岁，平均66.5岁。
1.2 治疗方法 青光眼小梁切除术后第三天至术后七天前房恢复不好。部分有疼痛症状，眼压增高。裂隙灯下可见晶体前囊表面有色素沉着；前房渗出(++)；滤枕平坦或消失；小梁角巩膜缘切口区渗出，机化条索(+)；确诊为术后反应性葡萄膜炎，前房形成迟缓。给复合散瞳剂：阿托品注射液0.25mg，肾上腺素注射液0.01mg，地塞米松注射液2mg，庆大霉素注射液1万单位，利多卡因注射液0.2ml，共1ml，术眼球结膜下注射，似病情用一至三次。环磷酰胺注射剂0.2克加至0.9%氯化钠注射液500ml内，每日一次，静脉滴注。共用5-10天。同时用20%甘露醇液250ml，每日二次，静脉滴注，共用三日。患眼换药时点0.5%可的松眼液一滴；氧氟沙星眼液一滴；红霉素眼膏，阿托品眼膏适量。
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同时口服维生素AD胶丸2粒Tid；维生素B2片10mgTid；维生素C片0.2gTid用至出院。强的松片10mgTid 共用三至五天。非甾体激素消炎止痛药吲哚美辛片25mgBid共用三至五天。经过治疗，10例患者前房渗出消失，瞳孔阻滞消失，对光反应好，晶体前囊膜色素沉着减少，小梁角巩膜缘切口区渗出消失，机化减轻，切口通畅，滤枕良好呈扁平或轻度隆起状。眼压正常。所治患者均在7天拆除球结膜缝线，预期出院。
2 结果 从1985年11月至今共治疗青光眼小梁切除术后反应性葡萄膜炎，前房形成迟缓患者10例。经环磷酰胺静脉滴注，患眼球结膜下注射复合散瞳剂，静脉滴注甘露醇，及换药时患眼点激素，抗生素眼液、膏，点阿托品眼膏。10例均在7日内拆除球结膜逢线，前房恢复良好，滤枕良好，眼压正常，视力较病时明显提高，预期痊愈出院。
3 疗效标准 患者眼部、头部疼痛症状消失；前房渗出消失；晶体前囊膜色素沉着减少；瞳孔阻滞消失，活动良好，对光反应好；滤枕良好呈扁平或轻度隆起状；小梁及角巩膜缘切口区渗出消失，机化现象减轻或消失；前房深度正常；眼压正常；视力较病时明显提高；球结膜切口愈合良好；预期出院。随访眼压正常，青光眼症状消失。
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4 讨论 青光眼小梁切除术后反应性葡萄膜炎，前房形成迟缓在临床上时有，比较棘手。往往由于术中虹膜根切时出血或做小梁切除时损伤较大，刺激虹膜、睫状体引起反应性葡萄膜炎。处理不及时，往往有滤道粘连、阻塞，虹膜后粘连，睫状环阻滞，恶性青光眼致手术失败。甚至眼压持续增高致无光感，绝对期青光眼，眼球摘除可能。针对反应性葡萄膜炎，选用环磷酰胺静脉滴注可减轻炎性反应。机理是环磷酰胺抑制诸多细胞因子增殖如白三烯、细胞介素、干扰素等，减少炎性介质，明显降低NK细胞活性，抑制B淋巴细胞，减轻免疫反应，对葡萄膜炎性反应有明显疗效。同时减轻手术切口炎症反应，避免小梁和角巩膜缘切口部炎性渗出和机化条索阻滞形成，从尔建立正常房水球外排出通路，降低眼压。
在用环磷酰胺同时用复合散瞳剂扩散瞳孔：可减轻疼痛，减少刺激，减少渗出，减少粘连，扩张血管，促进渗出吸收；避免瞳孔阻滞，使后房房水到达前房，恢复正常房水通道；缓解虹膜睫状体痉挛，使虹膜睫状体得到休息。改善症状。在正常房水循环未建立，房水循环不畅，特别是瞳孔阻滞及滤道切口区有渗出、机化阻滞时易发生睫状环阻滞性高眼压症即恶性青光眼。用甘露醇降压可缓解症状。同时用免疫抑制剂环磷酰胺和复合散瞳剂可使渗出、机化减少，瞳孔活化，正常房水通道建立。
在青光眼手术时，前房注入黏弹剂既可保护角膜内皮又可减少术后浅前房发生。同时在手术显微镜下手术动作轻巧，可减少误伤及出血，术后刺激反应轻，葡萄膜炎及前房恢复迟缓现象会少的多。总之，在基层条件简陋情况下开展青光眼手术，一旦发生反应性葡萄膜炎，前房恢复迟缓用环磷酰胺减轻葡萄膜炎性反应，减轻滤道切口区渗出机化，促进房水通道建立不失为一理想选择。
环磷酰胺主要副作用有骨髓抑制，粒细胞减少，肾损害，胃出血。我们在应用时剂量小，疗程短，没有发现副作用发生。务请同仁们注意：适当掌握用量，疗程以短为好。, 百拇医药(孔庆辉)
[中图分类号] R772.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-084-01
青光眼术后反应性葡萄膜炎，前房形成迟缓在临床上比较棘手。多由于术中虹膜根部切除疼痛刺激或出血造成。前房形成迟缓由于虹膜睫状体刺激性痉挛、瞳孔阻滞、虹膜阻滞滤道切口、正常房水通路未建等原因造成。若治疗不及时，葡萄膜炎可致虹膜后粘连，并阻塞滤道切口，使滤道切口炎性渗出、粘连、阻塞，眼压增高。造成睫状环阻滞性恶性青光眼，甚至无光感，绝对期青光眼，手术失败，直至摘除眼球可能。
我们自1985年11月至今应用环磷酰胺治疗反应性葡萄膜炎；同时用复合散瞳剂扩瞳，使葡萄膜疼痛刺激、痉挛缓解，渗出减少；配合甘露醇降低眼压。共治疗青光眼术后反应性葡萄膜炎，前房形成迟缓住院患者10例。使葡萄膜反应减轻、渗出减少、瞳孔阻滞消失、前房恢复、眼压下降、手术效果满意，预期出院。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1985年11月至今我院眼科青光眼小梁切除术住院病人，发生术后反应性葡萄膜炎，前房形成迟缓患者共10例，10 眼；其中：女7例，7眼；男3例，3眼；年龄：56岁至77岁，平均66.5岁。
1.2 治疗方法 青光眼小梁切除术后第三天至术后七天前房恢复不好。部分有疼痛症状，眼压增高。裂隙灯下可见晶体前囊表面有色素沉着；前房渗出(++)；滤枕平坦或消失；小梁角巩膜缘切口区渗出，机化条索(+)；确诊为术后反应性葡萄膜炎，前房形成迟缓。给复合散瞳剂：阿托品注射液0.25mg，肾上腺素注射液0.01mg，地塞米松注射液2mg，庆大霉素注射液1万单位，利多卡因注射液0.2ml，共1ml，术眼球结膜下注射，似病情用一至三次。环磷酰胺注射剂0.2克加至0.9%氯化钠注射液500ml内，每日一次，静脉滴注。共用5-10天。同时用20%甘露醇液250ml，每日二次，静脉滴注，共用三日。患眼换药时点0.5%可的松眼液一滴；氧氟沙星眼液一滴；红霉素眼膏，阿托品眼膏适量。
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同时口服维生素AD胶丸2粒Tid；维生素B2片10mgTid；维生素C片0.2gTid用至出院。强的松片10mgTid 共用三至五天。非甾体激素消炎止痛药吲哚美辛片25mgBid共用三至五天。经过治疗，10例患者前房渗出消失，瞳孔阻滞消失，对光反应好，晶体前囊膜色素沉着减少，小梁角巩膜缘切口区渗出消失，机化减轻，切口通畅，滤枕良好呈扁平或轻度隆起状。眼压正常。所治患者均在7天拆除球结膜缝线，预期出院。
2 结果 从1985年11月至今共治疗青光眼小梁切除术后反应性葡萄膜炎，前房形成迟缓患者10例。经环磷酰胺静脉滴注，患眼球结膜下注射复合散瞳剂，静脉滴注甘露醇，及换药时患眼点激素，抗生素眼液、膏，点阿托品眼膏。10例均在7日内拆除球结膜逢线，前房恢复良好，滤枕良好，眼压正常，视力较病时明显提高，预期痊愈出院。
3 疗效标准 患者眼部、头部疼痛症状消失；前房渗出消失；晶体前囊膜色素沉着减少；瞳孔阻滞消失，活动良好，对光反应好；滤枕良好呈扁平或轻度隆起状；小梁及角巩膜缘切口区渗出消失，机化现象减轻或消失；前房深度正常；眼压正常；视力较病时明显提高；球结膜切口愈合良好；预期出院。随访眼压正常，青光眼症状消失。
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4 讨论 青光眼小梁切除术后反应性葡萄膜炎，前房形成迟缓在临床上时有，比较棘手。往往由于术中虹膜根切时出血或做小梁切除时损伤较大，刺激虹膜、睫状体引起反应性葡萄膜炎。处理不及时，往往有滤道粘连、阻塞，虹膜后粘连，睫状环阻滞，恶性青光眼致手术失败。甚至眼压持续增高致无光感，绝对期青光眼，眼球摘除可能。针对反应性葡萄膜炎，选用环磷酰胺静脉滴注可减轻炎性反应。机理是环磷酰胺抑制诸多细胞因子增殖如白三烯、细胞介素、干扰素等，减少炎性介质，明显降低NK细胞活性，抑制B淋巴细胞，减轻免疫反应，对葡萄膜炎性反应有明显疗效。同时减轻手术切口炎症反应，避免小梁和角巩膜缘切口部炎性渗出和机化条索阻滞形成，从尔建立正常房水球外排出通路，降低眼压。
在用环磷酰胺同时用复合散瞳剂扩散瞳孔：可减轻疼痛，减少刺激，减少渗出，减少粘连，扩张血管，促进渗出吸收；避免瞳孔阻滞，使后房房水到达前房，恢复正常房水通道；缓解虹膜睫状体痉挛，使虹膜睫状体得到休息。改善症状。在正常房水循环未建立，房水循环不畅，特别是瞳孔阻滞及滤道切口区有渗出、机化阻滞时易发生睫状环阻滞性高眼压症即恶性青光眼。用甘露醇降压可缓解症状。同时用免疫抑制剂环磷酰胺和复合散瞳剂可使渗出、机化减少，瞳孔活化，正常房水通道建立。
在青光眼手术时，前房注入黏弹剂既可保护角膜内皮又可减少术后浅前房发生。同时在手术显微镜下手术动作轻巧，可减少误伤及出血，术后刺激反应轻，葡萄膜炎及前房恢复迟缓现象会少的多。总之，在基层条件简陋情况下开展青光眼手术，一旦发生反应性葡萄膜炎，前房恢复迟缓用环磷酰胺减轻葡萄膜炎性反应，减轻滤道切口区渗出机化，促进房水通道建立不失为一理想选择。
环磷酰胺主要副作用有骨髓抑制，粒细胞减少，肾损害，胃出血。我们在应用时剂量小，疗程短，没有发现副作用发生。务请同仁们注意：适当掌握用量，疗程以短为好。, 百拇医药(孔庆辉)