胎膜早破影响自然分娩的某些关系剖析
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[摘要] 目的 了解胎膜早破影响自然分娩的某些相关的因素。方法 对348例胎膜早破的产妇，在分娩过程中出现的影响，与348例同期无胎膜早破，但经试产分娩的产妇，在头盆不称、胎位及分娩方式几个方面的关系，进行比较。结果 在头盆不称、胎位及分娩方式的比较中，具有统计学意义(p<0.05)。结论 胎膜早破前，产科医生应根据以上的结果，进行预防，以增高自然分娩率。
[关键词] 胎膜早破；自然分娩； 影响
[中图分类号] R714.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-085-01
胎膜早破(PROM)与什么因素有关。它的存在对自然分娩有何影响。本院产科住院部于2007年1月至2009年4月，共收治PROM产妇348例。我们将他们与同期无PROM，但经试产的产妇348例，进行对比，分析。解析本文开头的两个问题。现报道于下。
1 资料与分组
1.1 临床资料 348例PROM占同期住院分娩的3314人中的10.50%。两组均为初产妇，年龄17-32岁，平均25.5岁。
1.2 对比分组 将348例PROM组定为“观察组”。另348例同期无胎膜早破，但经试产的孕妇作“对照组”。
1.3 统计方法 作t检验，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 胎膜早破与盆骨的大小、形态以及胎儿的体重的关系。根据临产时测量，将两组的盆骨大小，(以入口与出口平面作比较)及形态比较，无统计学意义(p>0.05)。胎儿体重从2531克-4731克，两组亦进行比较，也无统计学意义(p>0.05)。说明胎膜早破和盆骨大小、形态与胎儿体重之间没有明显的关系。
2.2 胎膜早破和头盆不称程度之间的关系。以凌罗达头位分娩评分法所订的标准，评定头盆不称的程度。两组中重度不称，因例数太少，不能进行比较。而中度不称，两组比较有统计学意义(p<0.05)，头盆相称与头盆轻度不称，比较，都无统计学意义(p>0.05)，见表1
表 1 胎膜早破与头盆不称关系比较[例(%)]
2.3 胎膜早破和胎位的关系。胎膜早破和胎位异常关系较大。除高置前位与前不均倾斜外，均有统计学意义(p<0.05,p<0.01)。
表2 胎膜早破和胎位的关系比较[例(%)]
2.4 胎膜早破和分娩方式的关系。观察组自然分娩率明显低于对照组，阴道助产率对比有差异但小，但观察组剖宫产率明显高于对照组，见表3
表3
3 讨论
3.1 胎膜破裂发生在临产前，称胎膜早破(PROM)，发生率为2.0%-3.5%[1],本组为3.7%，略高。导致胎膜早破的因素很多，也是多因素相互作用的结果。如生殖道病原微生物上行性感染，羊膜受力增高，胎膜受力不均、胎位异常、头盆不称和部分营养素缺乏等所致。本组观察，仅对胎膜受力不均、胎位异常、头盆不称等进行了监测与对比。
3.2 胎膜早破是发生率较高的分娩并发症。多发生于胎先露未衔接者，提示胎先露可能在骨盆入口即受阻。胎膜早破除上述感染、营养素缺乏等原因外，往往因胎位异常引起。但这种胎位异常绝不是只限于臀位、横位，而更多的竟是以头先露的枕横位、枕后位、胎头高直位、前不均倾斜等。胎膜早破的剖宫产率较高，这可能和胎膜早破多发生在胎先露不衔接有关。本组胎膜早破1分钟内的Apgar评分低于7分的有4.31%(比景昕车报道的略低[2])。而对照组为13例(3.73%)。两者并无统计学意义。这一原因，可能和本组积极预防感染有关[3]，一般胎膜早破后6小时临产，就用了抗生素。其次，我们对产程进行了积极有效的干预与调整。比如 ......
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