临床观察过期妊娠并羊水过少对分娩的影响
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[摘要] 目的 研究过期妊娠并羊水过少分娩结局的影响。方法 2l例过期妊娠孕妇合并羊水过少者为观察组，49例羊水正常者为对照组，对两组分娩结局进行比较分析。结果 两组的分娩方式、围产儿情况、妊娠合并症比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期诊断、在适当时结束分娩，可改善预后，获得良好的分娩结果。
[关键词] 过期妊娠； 羊水过少； 影响
[中图分类号] R714.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-088-01
为探讨羊水过少对过期分娩结局的影响，从而及早采取干预措施，降低围生儿病死率，现对2008年6月-2010年6月在我院分娩的过期妊娠合并羊水过少患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共计7O例，均为2008年6月-2010年6月在我院分娩的单胎确诊的过期妊娠孕妇。21例合并羊水过少者为观察组，其中16例初产妇，5例经产妇，孕42-43周，平均(42.5±0.26)周，年龄22-37岁，平均年龄26.5岁；49例羊水正常者为对照组，其中38例初产妇，11例经产妇，孕42-43周，平均(42.4±0.27)周，年龄23～39岁，平均年龄27.1岁。两组孕妇在孕周、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 羊水收集方法 剖宫产时刺羊膜一小口尽量收集羊水于一收集瓶中计量，估计浸湿的手术布 的羊水量，人工破膜或自然破膜时收集流出的羊水与分娩中收集的羊水之和。
1.3 羊水过少诊断标准[1] ①B超显示羊水最大暗区垂直径(MCP)≤3 cm，或羊水指数(AFI)≤8cm；②人工破膜时无羊水流出或极少流出；③产时或手术中直接测量羊水量<300ml；④产时宫缩不协调，疼痛较剧烈，且易发生胎儿窘迫；⑤临床检查触摸子宫时有紧裹胎体感，人工破膜流出羊水量<10ml。以上症状可拟诊为羊水过少，分娩结束时如测得羊水量<300ml可确诊。
1.4 统计学方法 SPSS 12.0统计软件包进行处理，计数资料应用 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 羊水过少诊断符合率 过期妊娠70例中，有2O例产前B超检查AFI≤5cm，有18例产后测量羊水量<300ml，诊断符合率为90.0%。过期妊娠合并羊水过少者21例占过期妊娠70例的3O.00%。
2.2 两组孕妇的分娩方式 两组的剖宫产、阴道助产、产后出血相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组孕妇分娩方式对比(例)
2.3 两组围产儿情况：两组胎儿的宫内窘迫、新生儿窒息、羊水Ⅲ度、吸入性肺炎、死亡例数相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组围产儿情况对比(例)
2.4 两组孕妇的妊娠合并症对比：两组的妊娠高血压疾病、胎儿生长受限(FGR)、胎儿畸形相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组孕妇妊娠合并症对比(例)
3 讨论
3.1 B超检测羊水过少的应用 目前，在产前羊水过少的诊断中，B超检查已随着超声诊断技术的不断提高使羊水过少的诊断率有了显著提高[2]。本组资料中，产前B超诊断用测量AFI来估计羊水量诊断符合率为90.00%，故而为了减低围产儿的病死率，在产前进行B超检测羊水具有十分重要的作用。
3.2 过期妊娠分娩动因 妊娠中期羊水量随孕期增加，36-38周时羊水量最多，38周以后逐渐减少，过期越久减少越多，其分娩结局越差。因此，过期妊娠是高危妊娠，引发的母婴死亡率都比较高，属病理性妊娠。过期妊娠分娩的动因尚未明确，可能与内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高、遗传、心理、社会行为因素等有一定关联[3]。
3.3 羊水过少的原因 孕妇怀孕期间胎儿羊水的交换主要通过吞咽羊水和胎尿的排泄来进行，羊水的量是母体、胎儿、羊水三者之间在其界面上双向交换取得动态平衡的结果。羊水生成及循环机制尚未完全阐明，羊水过少原因可能为：①延期妊娠时由于胎盘功能低下，绒毛膜及羊膜失去正常的透析作用，导致母婴间水份及溶质转换障碍；② 因胎儿过度成熟，肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，导致尿量减少而发生羊水过少[4]。③胎盘灌注量不足导致胎儿脱水。
3.4 羊水过少对孕妇及围产儿的影响
3.4.1 羊水过少对围产儿结局的影响 羊水过少可以看作胎儿有宫内慢性乏氧的表现，过期妊娠并羊水过少患者会影响子宫胎盘胎儿血液循环，影响氧和营养物质的交换。这是因为胎盘的超微结构发生改变，胞质内质网扩张及高尔基体稀少，胎盘绒毛合体滋养层细胞表面绒毛减少或消失，滋养层基底膜不规则增厚，绒毛间质胶原纤维增多，羊膜上皮细胞萎缩致上皮层变薄。同时由于羊水过少，羊水的缓冲作用减弱，子宫四周压力直接作用于胎儿，特别是临产后，子宫收缩频繁导致宫缩应激力显著增加超过其储备力，从而加重胎儿缺氧现象，出现隐性胎儿宫内窘迫。本组资料显示，羊水过少组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、羊水Ⅲ度、吸人性肺炎发病率明显高于对照组，可看出对围产儿造成的危害。
3.4.2 羊水过少对孕妇的影响 本组资料显示，胎儿生长受限，胎儿畸形、妊娠高血压疾病对产妇妊娠与分娩有很大影响与风险，是产妇主要的妊娠并发症。妊娠高血压疾病时，胎盘功能低下，胎儿缺氧，过期妊娠孕妇胎盘进一步老化、功能减退，胎儿处于一个逐渐加重的慢性乏氧状态，胎儿血流重新分配，肾血流量尿量与羊水量均会减少，故而羊水过少与妊娠并发症有着非常密切的联系。
3.5 羊水过少的防治 对于孕妇羊水过少的防治，对孕周≥41周者，进行动态观察羊水平段为宜。羊水过少是胎儿生命危险与妊娠并发症的危险信号，不可忽视，早期诊断、及时处理是预防的关键。在孕期40周采用B超动态观察羊水量时发现减少，胎盘成熟度达到Ⅲ级，且有较多的强光点及光环，就要注意监护；在孕期41周时，若羊水的暗区≤3cm，胎盘三级老化，应积极终止妊娠 ......
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