中药在急性胰腺炎个体化治疗中的应用研究

http://www.100md.com 2011年8月1日 龙谷仔 周新锋 李观华

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     [摘要] 目的 研究中药在急性胰腺炎个体化治疗中的应用。方法 采用西医保守治疗和在此基础上辅助中药治疗，并以患者是否同意辅助中药治疗分为中药组和对照组，比较两组之间的观察指标和临床疗效的差异性。结果 中药组和对照组之间所得观察指标存在显著差异性。对照组治愈率为64.0%，平均住院时间17.6天。中药组治愈率为84.8%，平均住院时间10.6天。结论 西医保守治疗基础上辅助中药治疗急性胰腺炎取得了良好的疗效，中药在急性胰腺炎的个体化治疗中有很好的应用前景。

    [关键词] 急性胰腺炎 个体化治疗 中药应用

    [中图分类号] R657.5+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-011-01

    Study on the Application of TCM in the Individual Treatment of Acute Pancreatitis

    [Abstract] Objective To study the application of TCM in the individual treatment of acute pancreatitis.Methods By conservative treatment with Western medicine and TCM on the basis of this treatment and to divide the patient into the TCM group and the control group whether they agreed to assist TCM or not. The differences were compared between the observed indicators and clinical differences of two groups. Results They showed significant differences between the observed indicators of the TCM group and the control group. The cure rate of the control group was 64.0% and the average hospital length of stay was 17.6 days; The cure rate of the TCM group was 84.8% and the average hospital length of stay 10.6 days. Conclusion It achieved good effect by conservative treatment with Western medicine and TCM on the basis of this treatment of acute pancreatitis and had a good prospect for the individual treatment of acute pancreatitis using TCM.

    [Keywords] Acute pancreatitis; Individual treatment; The application of TCM

    急性胰腺炎(AP)是一种常见的消化道疾病，其中重症急性胰腺炎(SAP)具有病情凶险、并发症多、病死率高的特点。近年来发病率呈逐年增加趋势。临床上对尚无手术指征的患者，多采用中西医结合非手术治疗，既发挥了中医辨证论治及整体观念的特点，又发挥了西药针对性强的优势，对提高AP治疗效果、减少并发症的发生有着重要的临床意义。本文就从2004年1月-2011年1月6年间在我院普外科进行急性胰腺炎治疗的病例进行了总结分析，观察中药在急性胰腺炎治疗中的应用效果，现在报道如下。

    1 临床资料 自2004年1月至2011年6月，我院共收治住院患者共96例，其中男性69例，女性27例。年龄在10-83岁之间，平均年龄为53岁。诊断均符合中华医学会消化病分会胰腺学组制定的急性胰腺炎的诊断和分级标准[1]。患者均具有不同程度的腹痛，其中伴腹胀、恶心呕吐者52例、恶寒发热者34例、出现黄疸者11例、大便干结者16例、并发腹膜炎21例、胸腔积液4例。所有患者均表现为血尿淀粉酶升高，白细胞升高者。所有患者均超声检查，其中52例做CT检查，其中诊断为急性出血坏死性胰腺炎23例，急性水肿性胰腺炎52例，胆源性胰腺炎10例，伴有胰腺脓肿者1例，伴胰腺假性囊肿者1例。

    2 方法

    2.1 分组 以患者是否同意辅助中药治疗分为中药组和对照组。对照组采用西医保守治疗的病例有45例。治疗方法：禁食水，持续胃肠减压；镇痛解痉；抑制胰酶分泌，如奥美拉唑、生长抑素；补液，营养支持；患者均应用广谱抗生素进行抗炎治疗；采用西医手术治疗的病例有5例，手术方式：胆囊切除术2例，腹腔引流术2例，彩超引导下介入穿刺引流术1例。中药介入治疗的病例有46例。治疗方法：在西医保守治疗的基础上，配以中药治疗。中药介入时间最早为入院后2天，最晚为5天。介入方法：早期经胃管注入，注入后闭管2-3小时，后期予中药煎剂口服。这46例病例中有2例患者腹胀明显，伴有不排气，不排便5天以上，单独予大黄煎剂胃管注入及芒硝外敷治疗。其余的44例病例则根据对患者的不同症状进行辨证分析，采用不同的方剂治疗。肝郁气滞型，治疗方剂：柴胡达原饮加减：苔黄腻加藿香、黄连；呕恶加半夏、白豆蔻、陈皮。肝胆湿热型，治疗方剂：清胰汤合龙胆泻肝汤加减：大便不通加大黄、芒硝；口干加生地、丹皮；血象偏高可加野菊花。胃肠积热型，治疗方剂：大承气汤加减。食滞胃热型，治疗方剂：用清胰汤加减，常加山楂、神曲、莱菔子；黄疸，加茵陈、藿香、山栀；脘胁胀痛甚，加青皮、川楝子、郁金。

    2.2 疗效标准 根据《新药(中药)治疗急性胰腺炎临床研究指导原则》的疗效标准评定[2]。

    2.3 统计方法 数据以x±S表示，采用Ridit分析和t检验进行统计学分析,P<0.05有统计学意义。

    3 结果 96例病例采用西医保守治疗和手术治疗的总计50例，治愈32例，显效10例，有效7例，无效0例，死亡1例，治愈率64.0%，死亡率2.0%，住院时间3-42天，平均住院时间17.6天。中药介入治疗的总计46例，治愈39例，显效4例，有效2例，无效1例，死亡0例，治愈率84.8%，死亡率0.0%，住院时间4-30天，住院平均住院时间10.6天。(结果详见表1和表2)

    表1各种治疗方法的观察指标的比较(x±S)

    *P<0.05

    表2 两组临床疗效比较

    4 讨论 在20世纪90年代以前，外科手术治疗在急性胰腺炎的治疗中占有主导性地位，但经过大量研究和临床实践，人们逐渐认识到早期手术并不能有效地降低胰腺炎的死亡率，反而会使病情复杂化、增加感染机会、延长病程和增加治疗费用等。近年来重症胰腺炎治疗观念逐步趋向个体化非手术治疗[3] ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515B/2011/08/09.htm

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