两位护士合作静脉穿刺在老年患者中的应用
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[摘要] 目的 探讨两位护士合作静脉穿刺对老年患者穿刺成功率的影响。方法 采用随机对照研究的方法，将80例老年患者随机分为对照组和试验组各40例。试验组由一位护士单独行静脉穿刺操作，对照组由两位护士合作行静脉穿刺操作。结果 两组中两位护士合作穿刺成功率显著高于一位护士单独穿刺成功率(P<0.05);两组方法不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论 两位护士合作静脉穿刺能提高穿刺成功率，且临床操作安全、简单、方便、经济。
[关键词] 静脉穿刺 成功率 老年人
[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-160-01
静脉输液是将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法，[1]也是抢救患者和治疗疾病的重要手段。随着年龄的增长，人体各组织器官功能逐渐减退，大多数都有不同程度的动脉硬化，因而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛，给临床静脉穿刺带来难度。为了提高静脉穿刺成功率，我院实行两位护士合作静脉穿刺，取得了理想的穿刺效果，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2010年3月至2011年3月入住我院呼吸科80岁以上老年患者80例，男55例，女25例，年龄80-103岁，平均84岁。经我院静脉输液小组成员会诊后确认为静脉难穿刺患者。随机分为对照组和试验组各40例。对照组行静脉穿刺178次，一针成功152次。试验组行静脉穿刺190次，一次成功182次。两组病人性别、年龄、病种类型及严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 穿刺方法 (1)用物：两组均选用某生产厂家生产的输液器与输液敷贴，输入液体均无刺激性；(2)用人：同科室工作三年以下年轻护士10名，随机抽查及配合，试验组由一位护士单独行静脉穿刺操作，对照组由两位护士合作行静脉穿刺操作。
1.2.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行X2检验。
2 结果
2.1 两组穿刺效果比较 实验组一次成功数182例，一次成功率95.8%；对照组一次成功数152例，一次成功率85.4%。实验组一次成功率明显高于对照组，经X2 检验，P<0.05，两组结果比较有显著差异性。
表1 两组穿刺效果比较(例,%)
2.2 不良反应发生率比较 两组均有8例出现轻微药物渗漏，无需处理，对照组输液过程中有1例静脉炎，试验组输液过程中有1例局部肿胀。两种方法不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 合作穿刺更易减轻护士、病人、家属的心理压力
3.1.1 护士的心理素质培训 不但要有娴熟的技能，还要有良好的心理素质，时刻保持情绪稳定，面对难扎血管时更要稳定好心态，将个人状态调至最佳，并努力克服家属的不信任和正确对待家属的刺激性语言。领导和同行的支持能很好地缓解护士的压力[2]。
3.1.2 病人的心理护理 细心给病人予心理安抚和最大的人性关怀，老年病人的心理状态比正常老年人更加怪癖，固执，容易激动，并且有的与医护人员不合作。看到护士走进身边更是紧张。所以疏导其紧张怕疼情绪极为重要，操作时有一位护士予心理支持，使患者处于放松状态，积极配合穿刺。
3.1.3 家属的心理护理 家属情绪激动会严重干扰护士的心理状态，影响穿刺成功率，形成恶性循环。因此，护士要尽可能安抚患者家属，让家属尽量回避，给予心理安慰，以争取合作，让家属确实感到护士和他们有一个共同目标，一切为了减少患者的痛苦。[3]同时对家属进行全力和义务的教育，增加其对护士工作的理解和尊重。
3.2合作穿刺更易于固定 老年人皮肤松弛，皮下脂肪少，血管不易固定，所以粘贴胶布应牢固，防止脱落。
3.3 合作穿刺可以更好地讨论选择静脉 老年人血管的静脉壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，故对患有老年病的人穿刺和静脉选择更应慎重。(1)选择暴露的粗而平直固定的血管，上下肢，表浅静脉。(2)多次输液老年患者，应从远端细小静脉开始选择，如手背、腕、前臂、内踝等。(3)危重抢救老年患者应选择较粗静脉。(4)心肺功能差者，选择距心较远的小静脉，以免加重心肺负担。
4 小结 总之，老年患者的静脉穿刺有复杂性、多样性，对于治疗起着关键性作用，静脉穿刺的成功与否直接关系到治疗的效果，疾病的转归，提高操作的成功率是护理工作的基本要求，也是提供优质服务、提高患者满意度的一个重要方面 ......
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