成都某三甲医院择期手术术前住院日状况分析
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[摘要] 目的 分析成都某三甲医院择期手术病人术前住院日状况，找出工作效率欠佳的科室，分析原因，提出对策建议，为进一步缩短术前平均住院日提供决策依据。方法 运用卡方、非参数检验等统计法。结果 以骨科、胸外科及脑外科三个科室最差；而2010年总况优于2009年。结论 该院应着重加强几个重点科室的监督管理，同时针对术前住院日的影响因素采取有效措施。
[关键词] 术前平均住院日 择期手术 影响因素
[中图分类号] R619+.9[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-022-01
Analysis Preoperative Length of Stay Situation of A Third-level Hospital in Chengdu
[Abstract] Objective To analysis preoperative length of stay situation of a third-level hospital in Chengdu and try to find out the work inefficiencies clinical departments, analysis the reasons and propose advices,for further shorten the preoperative average length of stay providing the policy-making. Methods Use X2,Mann-WhitneyU,et al. statistical methods.Results There are three departments(orthopedics, chest and brain surgery)are worst; general condition of 2010 is superior than 2009.Conclusion The hospital should focus on strengthening of several key departments and take effective measures on the influencing factors.
[Keywords] Preoperative average length of stay； Selecting operation； Influencing factors
平均住院日是直接反映医院综合管理水平、医疗护理质量及医院工作效率的重要指标，而术前住院日又是影响平均住院日的重要因素。根据《四川省综合医院评审标准(2010)》中的诊疗效果效率指标要求：平均住院日≤12天；择期手术患者术前平均住院日≤3天[1]。本研究以成都某三甲医院2009-2010年间回收至病案室的3387例择期手术患者病历为研究对象，运用X2、Mann-WhitneyU非参数、Runs检验法进行分析，了解该院术前住院日状况，分析其影响因素，并提出相应的对策建议，为提高医院绩效提供参考依据。
1 结果与分析
1.1 各科室术前住院日比较分析 2009年各科室择期手术术前住院日状况，以脑外科、眼科和耳鼻喉科较好(术前平均住院日都小于3天)；泌尿外科、胸外科和骨科情况较差。其中脑外科状况最佳(术前平均住院日2.06天，术前住院日≤3的比率高达89.53%)；而骨科最差，术前住院日最长：均数为4.22天，术前等待时间最长高达19天，术前住院日≤3天的比率仅51.27%，说明该科室应被作为缩短平均住院日重点监督管理的科室。
2010年术前住院日状况，以眼科、胸外科和耳鼻喉科较好；脑外科、骨科较差。眼科科室各方面指标均稳健：术前平均住院日为2.32天，离散程度最小(S=1.46)，术前住院日≤3的比率达86.97%，术前住院日1年中最长时间也控制在9天；胸外科：均值最小(2.13)，达标率为84.48%；以骨科状况最差，术前住院日最长：均数为3.91天，术前等待时间最长达25天，术前住院日≤3的比率仅68.84%，应将其纳为缩短术前平均住院日重点管理科室。
1.2 各科室术前住院日两年变动情况比较分析 经卡方、非参数检验，脑外科、泌尿外科、胸外科及骨科四个科室及全院两年总况的P值均小于0.05，有显著性差异。可认为2010年脑外科择期手术术前住院日状况次于2009年，而泌尿外科、胸外科及骨科状况优于2009年；全院总体状况，2010年明显优于2009年。分析如下：2010年与2009年相比，术前平均住院日，胸外科改善最大，平均缩短1.53天；泌尿外科其次，缩短了0.54天，均由超过3天转为达标指标；而脑外科最差，平均延长了0.97天，由2.06变为超标的3.03天。术前住院日达标率，2010年各科比2009年的普遍有所提高，胸外科、骨科、泌尿外科提高较大，尤是胸外科，提高了29.31%，其次骨科，提高了17.57%，而脑外科最差，降了20.56%。从患者数看，除脑外、普外有所下降外，其他科室均上涨，其中泌尿外科增幅最大，这与该科缩短术前平均住院日，科室运转效率得到极大提高密切相关。
1.3 2009、2010年1-12月择期手术病人术前住院日变化趋势分析 对该院两年来择期手术术前住院日达标率、术前平均住院日两指标随时间序列变化情况分别进行Run(游程)检验，术前住院日达标率，Z=-2.713，双侧P=0.007<0.05；术前平均住院日，Z=-2.296，双侧P=0.022<0.05，均有统计学意义。可认为该院两年来的变化不是随机的，而是随着时间的推移术前住院日达标率逐渐提高、术前平均住院日不断缩短。
2 结论 该院择期手术效率欠佳的科室主要有骨科、胸外科及脑外科；两年相比较，2010年择期手术病人总数比2009年增加443人，全年术前平均住院日缩短了0.17天；住院日≤3的达标率提高了5.4%，2010年总况明显要优于2009年度。
3 讨论及建议
3.1 影响因素分析 对术前住院日未达标的病例进行分析，其主要影响因素如下：(1)术前辅助检查时间过长。病人入院前未做好各种必要辅助检查，或因医师对缩短术前住院日意识不强，延长了术前住院日。(2)存在门诊与住院间检查项目重复现象；临床科室与辅助科室工作脱节，临床急需的某些检查项目辅助科室不能及时提供，或医生对疾病诊疗常规不熟悉，各项检查不能一步到位，延长了术前住院日。(3)三级查房制度不健全，超过三日确诊。(4)术前处理时间过长。伴手术禁忌症(如甲亢、冠心病等) ......
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