不同方法吸入布地奈德治疗毛细支气管炎疗效观察与护理体会
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[关键词] 护理体会 支气管炎
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-171-01
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的一种呼吸道疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，可导致严重呼吸困难，呼吸衰竭或心力衰竭。现将我院儿科2008年11月-2009年3月，对住院的毛细支气管炎患儿采用布地奈德氧气驱动雾化吸入与超声雾化吸入2种气道给药治疗方法进行比较，将两种方法的疗效差异及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年11月-2009年3月在本科住院的符合毛细支气管炎诊断标准[1]的1-12个月患儿，入选病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、佝偻病、营养不良、结核感染、支气管肺发育不良及支气管异物等疾病。患儿入院时均有阵发性咳嗽、喘息、气促、肺部有哮鸣音或细湿啰音。两组间性别、病程、发病年龄及临床症状评分[2]等基本资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
表1 两组病例治疗前基本资料比较
1.2 方法 在常规抗感染、对症支持治疗基础上，对照组给予布地奈德0.5mg，加生理盐水20ml,以超声雾化吸入器吸入,每次10-15分钟。治疗组给予布地奈德0.5mg加生理盐水至2ml，氧气定量为5L/min，由氧气驱动雾化面罩吸入，每次吸入约10分钟。两种吸入治疗均每日2次。
1.3 疗效标准 显效：治疗5天，症状和体征消失或评分改善2分者或症状和体征消失或评分改善2分，5天内出院者。有效：治疗5天症状评分改善1分。无效：治疗5天症状无改善或恶化或治疗5天内评分达12分者。
2 结果
2.1 两组的主要临床表现缓解时间(见表2)
表2 两组的主要临床表现缓解时间(天)
两组的咳、喘及啰音消失时间，呼吸、心率恢复正常时间比较，有统计学意义(P<0.05)，治疗组短于对照组。
2.2 两组毛细支气管炎患儿的疗效比较(见表3)
表3两种雾化方法疗效比较
两组疗效比较有统计学意义(x2=6.06,P=0.048<0.05)，治疗组有效率97.8%优于对照组88.4%。
3 护理
3. 1 一般护理 保持病室空气新鲜流通，向患儿及其家长宣传有关毛细支气管炎的知识介绍雾化吸入的作用原理及注意事项以取得配合。要根据患儿性格特点做好心理护理，用温和的态度爱护、体贴患儿，避免其产生抗拒情绪。最好有家长陪伴患儿，使其情绪稳定。在病房内适当张贴动画图片、响铃等方式，消除患儿恐惧心理。
3.2 雾化吸入 雾化吸入前，应清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。保持室内安静，温、湿度适宜，给予有效的止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，经常更换体位，拍背引流，以利痰液排出解除支气管平滑肌痉挛，操作前注意检查雾化装置是否达到治疗标准。使用面罩雾化吸入时将患儿抱起，对准患儿口鼻不要偏离，以防疗效降低，避免患儿剧烈哭闹，防止喘憋加重引发心力衰竭。体位以坐位姿势为主，年龄小还不会坐的患儿，应抱起，尽可能将患儿头部竖起，手持吸入器，将面罩罩住患儿的口鼻，紧贴面部皮肤，以避免药雾丢失在吸入过程中，如果患儿咳嗽剧烈，应暂停吸入，轻拍患儿背部，待咳嗽停止后再继续吸入雾化。如果患儿哭闹、烦躁，不能配合者可采用睡眠后雾化。
在吸入过程中注意观察患儿的病情变化及喷雾器的出雾情况，如出现雾量小或不出雾时，检查喷嘴是否被堵塞，必要时更换喷雾器或将喷嘴煮沸3-5min。吸入时，如患儿咳嗽，可暂时停止吸入，帮助其喝杯清水，咳嗽缓解后再进行。
吸入结束，用清水漱口，以干纱布擦净患儿口鼻周围的雾水将空气导管从机器上取下，分离面罩和喷雾器，消毒并清水冲净，晾干备用，喷雾器最好固定专用，注意观察患儿的喘憋有无减轻，有无声音嘶哑、咽部不适及口腔念珠菌感染等。
4 讨论 毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多发生在2岁以下。目前仍缺乏特效的治疗，用于毛细支气管炎雾化吸入的药物主要有β2受体激动剂、肾上腺素、糖皮质激素、利巴韦林等，其中支气管扩张剂、糖皮质激素是最常用的两类药物。近年来，皮质激素吸入疗法对预防和治疗哮喘已得到了广泛的认可。此法具有疗效好，应用安全，是目前防治儿童哮喘最有效的方法之一[3]。
布地奈德是新合成的非卤化肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎作用强，是丙酸倍氯松的2倍，地塞米松的900倍。氧气驱动雾化吸入的原理是利用高速氧气流将药液吹成雾状，将雾化液吹入气道，使药液直接作用于病变部位，最大限度地保证药物浓度；在用药的同时，还可以进行高流量的氧气吸入，能更好地改善通气不足，纠正缺氧引起的肺血管收缩，降低肺动脉压力，减轻肺血管收缩，增加气血交换，改善喘憋、紫绀等症状，而且雾化时间短，气雾雾滴颗粒较普通雾化细小，刺激性小，患儿易接受。超声雾化吸入可将药液变成小于5μm的细微雾滴，随患儿吸气达到终末细支气管及肺泡，使之发挥消炎、湿化气道黏膜和稀释痰液，使分泌物易于排出，解除支气管痉挛、降低气道反应性、改善通气功能的作用。但超声雾化有引起严重不良后果的报道[4]，可能与超声雾化雾量相对较大，又加之在头罩内雾化吸入，使吸入气雾量大于氧气吸入量，而发生气雾窒息有关以及毛细支气管狭窄、痉挛、黏性分泌物聚集、管腔炎性水肿，加上咳嗽反射弱，不易将痰咯出，雾化吸入后可使干燥痰液湿化膨胀，而阻塞支气管引起窒息。
本研究中主要临床表现缓解时间，治疗组均短于对照组；治疗效果对照组有效率为88.4%，治疗组有效率为97.8%，差异有统计学意义。本研究的结果表明，氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎优于超声雾化吸入治疗，建议治疗毛细支气管炎时最好选用氧气雾化器雾化吸入。
参考文献 ......
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