急救患者呼吸道管理观察与分析
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[摘要] 目的 观察与分析呼吸道管理在急救措施中的效果，以期降低死亡率。方法 于2010年8月-2011年7月在本院急诊科选取实施急救的患者共计120例且根据其具体情况给予相关呼吸道管理措施，同时对120例急救患者治疗效果和呼吸频率、SpO2、氧和指数进行观察和相关数据的记录、整理与分析。结果 呼吸道管理在急救中的总有效率为95.83%且经过呼吸道管理后患者呼吸频率、SpO2、氧和指数等客观指标均较急救前极大改善(p<0.05)。结论 “呼吸道管理”作为急救过程中的关键环节，是降低患者死亡率的有效措施之一。
[关键词] 急救 呼吸道管理 效果 观察 分析
[中图分类号] R183.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-031-01
[Abstract] Objective To observe in emergency airway management and analysis of the effect of measures in order to reduce mortality. Methods In March 2010 to July 2011,120 cases of emergency patients were selected according to their specific situation and give management measurs related to the respiratory tract, while 120 cases of first-aid treatment of patients and respiratory rate, SpO2,oxygen and index were observed and data records, sorting and analysis. Results Emergency airway management in the total effective rate was 95.83% and through the respiratory tract in patients with respiratory rate, SpO2, oxygen and first aid index and other objective parameters were significantly improved before (p<0.05). Conclusion “Airway management” as a first aid course is the key to reducing mortality in patients with effective measures.
[Keywords] Aid;The respiratory management; Effect; Observation; Analysis
据流行病学调查显示随着社会发展和人们生活环境改变等因素影响，需要急救的患者呈现出有增无减的态势且死亡率高达20%-42%[1]，由于急救患者具有病情复杂、发展迅速、死亡率高等特点，所以一旦急救措施不及时或是不合理常常导致患者病情恶化、严重者死亡[2]。因此我们认为在急救中加强呼吸道管理对提高存活率、降低致残率具有十分重要的临床价值，鉴于此种情况，我们对60例急救患者加强了呼吸道管理，现观察与报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料 于2010年3月-2011年7月在本院选取实施急救的患者共计120例，其中男性68例、女性52例，年龄15-78岁，其中男性平均年龄(51.00±10.00)岁、女性平均(42.00±10.00)岁，交通事故51例、高处坠落16例、心血管疾病11例、脑血管疾病20例、呼吸系统疾病18例、其他(如中毒)4例。同时所有患者均出现不同程度的呼吸困难且格拉斯哥(GCS)评分小于8分。
1.2 研究方法 根据《现代急诊医学》[3]和目前临床试验设计标准，设计《急救患者呼吸道管理观察表》，同时指定专人对表中内容进行观察、数据记录与整理分析。其中表中主要内容包括急救对象姓名、性别、年龄、急救原因、基础疾病、诊断、呼吸道管理方法和患者生命体征等。其中经过治疗后显效为患者呼吸困难明显改善，心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度恢复正常；有效为呼吸困难有所改善，心率、呼吸、血压好转，动脉血氧饱和度明显升高或接近正常；无效是指患者临床症状、体征和动脉血氧饱和度无变化。
1.3 呼吸道管理方法 参考《现代急诊医学》[3]急救原则，初步判断病情后对病情作出判断给予治疗。其中呼吸道管理主要包括:①及时清除患者鼻腔和口腔分泌物、呕吐物、血凝块等保证呼吸道通畅；②对于舌后坠者给予舌钳或放置口咽导管进行处理以免阻塞气道；③根据GCS评分和病情严重程度给予经口气管插管清理气道且使用复苏器辅助给氧呼吸或是实行呼吸面罩加压给氧或是经口咽导管等不同方式进行处理。除以上呼吸道管理外，根据患者病情给予对症处理及一般支持治疗，例如对于颈髓损伤者可给予颈托实施固定，采取面罩加压给氧法；对于颅内压增高者给予甘露醇或甘油果糖降低颅内压。
1.4 统计学处理方法 此次研究所观察到的全部数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验，符合正态分布的数据用(X±s)表示；不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验。计数资料采用同组中多个构成比比较的秩和检验。p<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 120例急救患者临床治疗效果 显效38例、占31.67%，有效77例、占64.17%，无效5例、占4.17%，总有效115例、占95.83%。总有效率与无效率相比z=-29.32、p<0.01，提示加强呼吸道管理能够极大提高急救效果。
2.2 120例急救患者客观指标改善情况 见表1所示。
表1120例急救患者客观指标改善情况
3 分析 研究显示对于急救患者如果出现呼吸道梗阻常常造成患者肺通气量不足致使机体发生缺血、缺氧以及血液中二氧化碳的蓄积，进而导致机体重要器官出现灌注不足和酸碱平衡紊乱等[4]；同时呼吸道不畅或是梗阻还可升高患者胸腔内压力而诱发颅内静脉回流不畅而造成脑水肿发生 ......
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