都昌县2004年-2010年孕产妇产后出血发生率及临床分析
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[摘要] 目的 分析都昌县2004年1月-2010年12月产后出血发生率及病因，有针对性地对其进行防治。提高产科质量，实现"降消"目标。方法 对2004年1月-2010年12月在江西省都昌县妇幼保健院住院分娩的12185例产妇病例资料进行回顾性分析。结果 都昌县产后出血发生率由2004年的9.59%逐年降到2010年的2.12%。我县自2005年启动实施"降消"项目以来，产后出血发生率逐年下降。初产妇和经产妇产后出血发生率无显著差异，但发生原因顺位有所差别。剖宫产及阴道助产者产后出血发生率明显高于阴道自然分娩者(P<0.05)。产后出血发生率随胎次增加而增加(p<0.05)，有流产史者发生产后出血率明显高于无流产史者(p<0.05)。结论 以“降消”项目为契机，加强产科建设，提高专业技术水平及住院分娩率，降低剖宫产率是降低产后出血发生率的关键。
[关键词] 产后出血 高危因素 防治
[中图分类号] R714.46+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-042-02
产后出血是产科的严重并发症，病死率居我国目前孕产妇死亡原因的首位[1]。产后出血合并休克占我县全年度危重孕产妇抢救首位。为有效地防治产后出血，更好地降低孕产妇死亡率，现对2004年1月-2010年12月在我院住院分娩发生产后出血的634例患者病例资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月-2010年12月在本院住院分娩的产妇12185例，其中剖宫产5615例，阴道助产(产钳)65例，阴道自然分娩6505例，发生产后出血634例，发生率为5.2%，其中剖宫产324例，阴道助产(产钳)50例，阴道自然分娩260例。初产妇6012例，发生产后出血304例，发生率为5.06%,经产妇6173例,发生产后出血330例,发生率5.35%,初产妇年龄17-36岁，平均(21.5±3.5)岁,孕周35-42周，平均(49.0±1.4)周,经产妇年龄18-39岁，平均(24.1±2.5)岁,孕周34-42周，平均(39.2±1.7)周,两组的年龄，孕周无明显差异。
1.2 诊断 胎儿娩出后，24h内阴道流血量≥500ml为产后出血的诊断标准，出血量的检测采用容器法和称重法[2]。
1.3 统计学处理 所有数据采用spss统计分析软件进行X2检验，(P﹤0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 634例产后出血患者均采用积极有效的抢救治疗措施，除常规肌注，静脉滴注缩宫素外，还予米索前列醇、卡孕栓舌下含服、有效的子宫按摩、软产道裂伤修补、人工剥离胎盘、清宫等，其中二例保守治疗无效，一例因胎盘植入行子宫次全切除，一例行双例子宫动脉、髂内动脉结扎，止血成功，治愈率100%，无一例死亡病例。
2.2 不同年份发生率比较，按年度进行比较，产后出血发生率逐年下降。见表1。
表1不同年度产后出血发生率
2.3 初产妇和经产妇产后出血原因及发生率，见表2。
2.4 产后出血与分娩方式的关系见表3。
表3产后出血与分娩方式的关系
3 讨论 都昌县产后出血发生率由2004年的9.59%逐年降到2010年的2.12%。与褚晓芹等报道的发生率2.67%大致相当[3]。主要原因是：①我县自2005年启动实施“降消”项目以来，各级卫生行政部门严格按照项目实施方案，认真开展各项工作。县政府大力推进住院分娩，设置贫困救助专项资金，对贫困孕产妇住院分娩实行补助和限价，使得住院分娩率由2004年的84.1%逐渐上升到2010年的99.92%。②建立了较为完善的县乡村三级保健网络，成立了全县孕产妇急救中心，建立了孕产妇急救“绿色通道”，公布了急救电话，成立了技术指导小组和抢救小组[4]，提高了救治水平。③以项目建设为契机，加强了产科建设，对专业技术人员多次进行了专业知识的培训和考核，提高了医务人员对产科急危重症的预见能力及抢救能力，加强了产程监护及产后24小时的观察，从而使得产后出血发生率大大降低。
产后出血的原因依次为子宫收缩、胎盘因素、产道裂伤及凝血功能障碍。这些因素可以互为因果互相影响[2]。本文中因子宫收缩乏力引起的产后出血，初产妇占68.09%，经产妇占71.82%，均为引起产后出血的原因首位，多数学者认为[5]，产程延长或产妇体力消耗过大，临产后镇静剂或宫缩抑制剂使用过多，剖宫产麻醉过深，以及产妇精神过度紧张等是导致宫缩乏力的全身因素。另外，巨大儿、双胎、羊水过多、急产、剖宫产等子宫手术史产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力[2]。胎盘因素亦是引起产后出血重要原因，本文资料显示初产妇胎盘粘连1例，前置胎盘27例子，胎盘早剥1例，胎盘残留11例，无1例胎盘植入，经产妇胎盘粘连12例，前置胎盘39例，胎盘早剥4例，胎盘残留27例，胎盘植入4例，从以上可以看出经产妇发生胎盘异常率显著高于初产妇。经产妇因子宫内膜受到不同程度的损伤及感染，患子宫内膜炎的机会增加，或疤痕子宫妊娠致使胎盘前置、植入、残留、粘连的发生率增加，发生产后出血的概率也大大增加，因此应加强计划生育宣教，积极提倡只生育1个孩子，避免多产及计划外妊娠人工流产。软产道裂伤发生在初产妇55例，占18.09%，经产妇占1.82%，主要原因为初产妇产道紧，产程相对较长，软产道受压水肿，急产，阴道助产至宫颈、阴道壁撕裂伤或第二产程剖宫产子宫下段撕裂伤。故应加强产程监护，及时发现产程异常并采取相应的有效措施，把握手术时机，避免难产过度，尽量降低第二产程剖宫产比率[6]。凝血功能障碍引起的产后出血较少见，本院7年来仅出现3例，为胎盘早剥、重度子痫前期所致，后经及时终止妊娠、输入凝血因子等治疗抢救成功。近年来剖宫产率不断上升，而高剖宫产率并没有使产后出血减少，本文资料显示剖宫产及阴道助产产后出血发生率明显高于阴道自然分娩者，剖宫产者由于术中使用麻醉药，影响子宫肌纤维收缩，术中切口出血，切断的子宫肌纤维亦影响其收缩[7]，疤痕子宫再次妊娠胎盘并发症如前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥的发生率显著增加[8]。故应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率以降低产后出血的发生。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004：224-227 ......
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