多层螺旋CT对肺动静脉畸形的诊断价值(2)
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以往数字减影肺动脉造影(PA-DSA)检查一直是诊断的金标准，PA-DSA检查可观察病变的部位、数目、供血动脉和引流静脉。但PA-DSA检查毕竟是一种侵入性的检查方法，且血管重叠影响病灶的解剖结构的判断，对肺毛细血管扩张或多发性PAVM由于其大量分流，造影往往显示不佳。RemyJ等认为对外周供养动脉<3mm的PAVM显示不理想。另DSA 对人体有损伤性，并有一定的危险，故单纯诊断时没有必要行此检查。
MRI是诊断PAVM的优良方法，适合于有使用含碘造影剂禁忌症者，其中磁共振血管成像 (MRA)对观察血管构筑、区分复杂型和简单型PAVM有重要价值，缺点为不适宜用作复查手段(栓塞用钢丝圈可产生伪影)、费用较高；另外，MRI技术受到硬件和空间分辨率的限制，对肺部组织的成像以及小的PAVM的显示有其局限性，对检测弥漫型PAVM价值有限。
CT为非损伤性检查，传统的观念认为，CT作为横轴位图像不利于显示PAVM的全貌(包括病灶及其供血动脉及引流静脉)，但随着CT技术的发展，近年来应用的多层螺旋 CT具有更快速的容积扫描和高Z轴分辨率，大大缩短了扫描时间，强大的后处理重建技术可以三维立体显示肺血管的形态、走行和血管腔内情况，明显提高了肺血管的三维重建图像质量，已成为目前无创性诊断肺血管相关疾病的重要手段之一。Remy J等分析了40 例 PAVM的CT扫描影像并与选择性肺动脉造影比较，认为CT扫描的检出率明显高于血管造影，并在判断病变的大小、显示供养动脉及引流静脉方面，CT与血管造影比较无明显差别，在显示外周PAVM病灶方面，CT明显优于血管造影。另CT三维重建可以从各个角度观察病变，对复杂型PAVM，CT可精确判断血管的数量，因此可作首选的检查方法，并适用于栓塞后的定期随访。另有作者研究表明三维螺旋CT对PAVM的检出率较肺动脉造影高2倍多，螺旋CT横断位扫描并三维成像诊断PAVM的准确性可达95%。但值得注意的是，对于小病灶的检出必须使用薄层扫描，避免漏检。多层螺旋CT三维肺血管成像是一种非损伤性血管成像技术，具有较高的时间分辨率和空间分辨率，其快捷性、直观性和可复性等优势可比较完美地从各个角度展示肺血管的空间解剖和病变特征，因此，在PAVM病变的诊断与治疗中发挥着重要作用。黎庶等对6例经多层螺旋CT三维血管造影(3D-MSCTA)检查的PAVM，与数字减影血管造影(DSA)进行比较，3D-MSCTA既无漏诊也无假阳性，诊断符合率达100%。随着技术条件的成熟，MR特别是对比增强肺动脉MR成像(CE-MRA)有可能在一定程度上取代PA-DSA。但栓塞治疗后病灶大小形态改变的随访，判断栓子是否移位、脱落，CT则是最佳的随访手段。
3.4 小结 作者认为，根据病灶的形态、病灶的边缘可见“血管蒂”征，增强扫描后病灶与肺动脉或主动脉同步强化以及通过连续层面追踪观察找到供血动脉和引流静脉等特征性表现，PAVM的诊断并不难，CT检查的目的主要在于发现病灶，明确病灶的位置、数目、大小以及供血动脉的数目、血管直径等情况，多层螺旋CT可以精确显示肺动静脉畸形的具体部位、大小、数目和供血动脉、引流静脉，多层螺旋CT三维肺血管成像具有较高的时间分辨率和空间分辨率，可比较完美地从各个角度展示肺血管的空间解剖和病变特征，具有重要的定性、定位及定量等价值，并为手术或介入栓塞提供依据及适用于栓塞后的定期随访。
参考文献
[1] 荣独山.X线诊断学(胸部)[M].第3版.上海:上海科技出版社,1993,61.
[2] 白人驹主编.医学影像诊断学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2009 ......
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