垂体泌乳素型微腺瘤手术与药物治疗的疗效对比
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[摘要] 目的 研究手术与药物治疗垂体泌乳素型微腺瘤的疗效对比，探求影响疗效的相关因素。方法 对2008.01-2010.12我院神经外科收治的61例女性病例进行研究。将治疗对象按手术和药物治疗分成两组，分别研究两个治疗组不同因素的疗效，比较疗效差异。结果 采用两组治疗方法均取得满意的治疗效果。结论 手术和药物治疗垂体泌乳素型微腺瘤都是有效的治疗手段。对就诊者应先做溴隐亭治疗，如患者对药物有严重副作用或不愿长期服药，及药物治疗不理想，并没有生育要求的患者应给予经蝶手术治疗。
[关键词] 垂体泌乳素型微腺瘤； 外科； 疗效
[中图分类号] R6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-049-01
垂体泌乳素腺瘤(PP)是临床上常见的一种垂体肿瘤，人群发病率约为1/10万-7/10万，约占垂体肿瘤的40%-50%[1]。PP患者中2/3以上为女性，且近年来有增多的趋势[2]。育龄期女性表现为月经紊乱、闭经、溢乳或不育等。目前对垂体泌乳素腺瘤的治疗方法主要有外科手术治疗、药物治疗、放射治疗三种。本文主要研究针对手术和药物两种治疗方法的疗效，探讨影响疗效的不同影响因素，为治疗PP的规范化提供依据。回顾性分析我院在2008.01-2010.12收治的61例女性PP患者进行相应治疗，取得了满意效果。现将分析报告如下：
1 对象与方法
1.1 资料对象 2008.01-2010.12我院收治的PP女性患者61例，年龄19-38岁，平均26.2±3.5岁。患者表现月经稀发或闭经61例，月经紊乱时间0.6-5.5年，平均3.1年，溢乳症状61例，伴有头痛患者8例，视力减退5例。
1.2 临床检查 所有患者入院后均进行血清泌乳素、促卵泡素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素等测定。25例血清PRL>100μg/L,但未超过200μg/ml，36例血清PRL超过200μg/ml。61例全部行鞍区核磁共振检查，腺瘤直径≤1.0cm。
1.3 治疗方法 19例患者施行经蝶显微手术治疗，19例为经单鼻孔经蝶入路。术后定期复查垂体激素、鞍区MRI平扫和增强，随访肿瘤是否残留或复发。42例患者选择药物治疗方法，先以溴隐亭治疗，从小剂量1.25mg/d开始，睡前服药。每隔一月复查PRL值，根据PRL水平，患者耐受程度缓慢增加溴隐亭剂量，直到PRL恢复正常水平、月经正常、泌乳停止，再缓慢减到药物最低用量。
1.4 疗效标准 以治疗后一年血PRL恢复率、月经恢复率、泌乳停止、手术组MRI肿瘤全切、药物组肿瘤体积不变或变小等情况做综合评价。
1.5 统计学处理 数据以SPSS13.0软件包进行统计学处理。结果以P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组所治疗的患者者共61例，治疗结果分别见表1、表2。
表1垂体泌乳素腺瘤手术治疗结果
表2垂体泌乳素腺瘤溴隐亭治疗结果
以上a表示：非正态分布。手术组MRI肿瘤全切16例、药物组肿瘤体积不变或变小39例。
2.2 各因素对疗效影响:在进行手术和药物治疗后，将所有因素(年龄、病程、肿瘤大小、治疗前血PRL水平及治疗后血PRL水平)分别进行直线回归分析，然后将单因素直线回归分析中有意义的因素进行多因素回归分析(采用多重回归分析)。结果显示，只有治疗前血PRL水平对治疗后血PRL水平回归有统计学意义，说明治疗前PRL水平是影响治疗后PRL水平的独立影响因素；将所有因素同时进行logistics多因素逐步回归法，显示年龄、病程、肿瘤大小及治疗PRL水平对泌乳停止的回归无统计学意义，只有治疗后PRL水平对泌乳停止的回归有统计学意义，说明治疗后血PRL水平是影响泌乳停止的独立因素。
3 讨论 垂体泌乳素腺瘤的治疗目标是使血清PRL值恢复正常水平、肿瘤体积缩小或者消失，恢复正常垂体功能，防止病情复发。手术治疗的目的是：选择性腺瘤的切除，原发性内分泌缓解，泌乳素分泌正常，防止复发。但经蝶手术治疗尽管是有效治疗手段，但具有一定的手术的风险性和术后并发症，我院收治的患者中手术并发症主要是术后1-3天出现尿崩，在服用弥凝或皮下注射垂体后叶素后好转。但相信随着手术设备材料的更新，外科技术的提高，手术并发症可实现最大限度降低。目前较多学者主张将药物治疗是垂体泌乳素腺瘤的首选手段。然而药物治疗也有不利的因素:如副作用、耐药性、病人需要长期甚至终身服药，并且无法彻底根治肿瘤等等，加重了患者的生理、心理和经济上的负担。由于药物和手术治疗垂体泌乳素腺瘤的效果很好，所以放射治疗很少使用，以往垂体腺瘤术后结合使用普通放射治疗。效果有限而且不良反应重，且放射治疗对正常脑组织的长期影响无法避免[3],所以放射治疗很少用于垂体泌乳素腺瘤。
4 结论 (1)经蝶手术和溴隐亭治疗垂体泌乳素微腺瘤都是有效的医疗手段。(2)对于就诊患者，应首先考虑药物疗法，使用溴隐亭治疗，如患者对药物不耐受或者依从性差，及对药物有严重副作用、药物疗效不理想或患者不能坚持服用药物的患者应选择经蝶手术治疗。但须强调的是治疗需规范化、个体化。(3)因治疗前、后PRL水平是影响月经紊乱、泌乳恢复的重要独立因素，所以治疗前血PRL水平预测治疗后的血PRL水平及治疗后疗效，治疗后的血PRL水平是疗效判断的重要指标及临床根据。
总之，手术和药物治疗对垂体泌乳素腺瘤都是有效手段，可以取得较高的临床效率，但是治疗垂体泌乳素腺瘤，不仅要规范化，还须个体化治疗，重点研究患者的肿瘤大小、泌乳素水平高低，患者的症状、药物敏感性及耐受度，是否保留生育愿望等。并且需重点掌握患者治疗前后的PRL水平对于疗效具有极其重要的意义。手术、常规放疗、立体定向放射外科和药物治疗是本病的治疗方法 ......
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