氯吡格雷联合辛伐他汀治疗急性冠脉综合征的疗效观察(1)
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[摘要] 目的 探讨氯吡格雷联合辛伐他汀治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床疗效及安全性。方法 将138例ACS患者随机分为两组，对照组69例在常规治疗的基础上加服辛伐他汀，观察组69例在对照组治疗的基础上加用氯吡格雷。结果 观察组心绞痛症状控制总有效率为92.75%，对照组为75.36%，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05); 总心血管事件发生率两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 氯吡格雷联合辛伐他汀治疗ACS患者远期疗效肯定，效果可靠，无明显不良反应。
[关键词] 急性冠脉综合征 氯吡格雷 辛伐他汀
[中图分类号] R914[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-056-01
The Observation of Effects on the Clopidogrel Combined with Simvastatin Treatment for Acute Coronary Syndrome
[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect and safety on the clopidogrel combined with simvastatin treatment for acute coronary syndrome.Methods Chose 138 patients with ACS, and were randomly divided into two groups, 69 cases control group were treated by simvastatin on the basis of the conventional therapy, and on the basis of the control group treatment way ,69 cases of the observation group were treated by clopidogrel.Results The control total effective rate of the angina pectoris symptom in the observation group was 92.75 percent, the control group was 75.36 percent, had different statistical significance between two groups(P<0.05). The total of the cardiovascular events incidence rate had very different statistical significance between two groups(P<0.01). Conclusion The clopidogrel combined with simvastatin treatment for ACS patients has sure effects,safety,and has no distinctness untoward effect to be happen.
[Keywords] Acute coronary syndrome; Clopidogrel; Simvastatin
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的主要机制是易损斑块的破裂诱发急性血栓形成,而斑块内的炎症活性正是造成斑块易破裂的主要因素之一。ACS是由于冠状动脉粥样硬化、狭窄、不稳定斑块破裂、冠状动脉内血栓形成所致心肌缺血的一组临床综合征。包括不稳定心绞痛(UAP)和急性心肌梗塞(AMI)[1]。可危及患者生命,动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成是其病理生理机制,血栓形成主要是血小板的聚集黏附。我们应用氯砒格雷联合辛伐他汀治疗ACS在安全性及有效性上获得满意疗效，现总结分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月-2010年6月在我科住院治疗的ACS患者138例。诊断标准：符合2002年ACC/AHA推出的《指南》中STEMI的诊断标准和UA/NSTEMI的诊断标准。排除标准：有抗血栓药物或抗血小板药物使用禁忌证、严重心力衰竭(Ⅳ级)、出血危险性高、有肝肾功能异常、肿瘤、感染、白细胞或血小板减少的患者排除在外。其中男92例，女46例，年龄38-82岁，平均(61.8±14.5)岁,UAP患者85例，非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者31例，ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者22例，所有患者入选时因个人意愿或经济条件等原因均未行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。经确诊为ACS后,并随机分为观察组69例和对照组69例，两组患者在性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压病史及血脂水平等基本特征相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组在常规使用冠心病二级预防药物硝酸盐类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI)、调脂药物、抗凝(低分子肝素1mg/kg,皮下注射，12h一次，5-7d)、抗血小板药物(肠溶阿司匹林), STEMI患者如无禁忌行大剂量尿激酶静脉溶栓治疗上,再加口服20mg/d，观察组则在对照组的基础上即刻加用氯吡格雷负荷量300mg后，75mg/d，连服用1年，两组随访时间为1年。
1.3 观察项目 ①治疗前、后心绞痛发作次数及发作持续时间、心电图ST-T改变;②凝血指标,包括凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)及血细胞分析;③治疗过程中再发心绞痛、急性非致死性心肌梗死、心原性猝死等心脏事件的情况。
1.4 疗效评定 显效:无心绞痛发作,心电图恢复正常或大致正常;有效:心绞痛发作程度和次数减少,缺血心电图改善(ST段回升1mm以上);无效:心绞痛发作程度和次数无改善,缺血性心电图无变化 ......
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