米索前列醇\利多卡因\地西泮在人工流产中的序贯运用
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[摘要] 目的 探讨米索前列醇配伍地西沣与利多卡因在人工流产术中的临床效果。方法 将孕6-lO周的孕妇680例，随机分成观察组和对照组，观察组术前应用米索前列醇配伍地西沣与利多卡因，对照组子宫颈注射利多卡因。结果 观察组比对照组，镇痛效果明显，宫颈软化及宫口扩张快，人工流产综合征的发生率低，手术时间与阴道出血量两组无明显差异。 结论 米索前列醇配伍地西沣与利多卡因在人工流产术中镇痛效果显效。
[关键词] 人工流产术 米索前列醇 地西泮
[中图分类号] R453[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-068-01
人工流产术是避孕失败的一项补救措施。在人工流产术中，术中扩张宫颈，术后子宫平滑肌痉挛性收缩等，是引起手术者疼痛的主要原因之一。异丙酚用于无痛人工流产术，虽已在我院推广多年，但受经济条件制约，采用异丙酚无痛人流者仍不能普及。为了减轻女性患者的痛苦，妇产科工作者们都在寻求一个安全有效简单易行的方法。我科在近几年采用术前两小时将米索前列醇200微克置于阴道后穹窿，术时将地西泮配伍利多卡因用于人工流产术，与单纯宫颈注射利多卡因比较，取得满意效果，既简单经济，又安全有效。
1 资料与方法
1.1 资料 选择我院2008年1月至2010年12月由于各种原因要求人工流产终止妊娠的孕妇680例。两组早孕女性均仔细询问病史，常规妇科检查、行血常规及凝血项及白带检查，B超确认为宫内妊娠，均排除负压吸引人工流产术及药物禁忌症，孕龄6-10周，年龄18-42岁。
1.2 方法 将以上对象随机分为两组：观察组和对照组各340例，各组年龄、孕龄、孕产次无明显差异，吸宫时负压控制在400-500mmHg。观察组术前2h阴道后穹窿置入米索前列醇200ug，术前5分钟建立静脉通道，生理盐水250毫升维持，莫非式管加入2%利多卡因5毫升，地西泮10-15毫克后，常规行手术操作。对照组暴露宫颈后，在距宫颈外缘0.5cm的3点与9点处分别进针约1cm，抽吸无回血后各注入2%利多卡因2.5ml，再按常规操作。两组均由资深技术娴熟医师专人施行手术，专人观察统计宫颈扩张情况、镇痛效果，手术时间、出血量、不良反应等。
1.3 效果评定
1.3.1 镇痛效果评定标准 术中及术后30min内观察下腹痛觉反应。根据WTO规定，疼痛分为Ⅲ级：0级为无痛，腰酸，稍有不适；I级为腰酸痛可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级为明显腰酸痛，出汗，呼吸急促，但可忍受；Ⅲ级为强烈腰酸痛，不能忍受，辗转不安。0-I级为镇痛有效，Ⅱ级以上为镇痛无效 。
1.3.2 官颈软化程度标准 按宫颈软化程度分为完全软化，部分软化，未软化。完全软化：术中无需扩张宫颈，6.5号扩宫器无阻力通过；部分软化：5.5号扩宫器顺利通过，逐渐扩张到7.5号；未软化：必须从4号扩宫器开始扩宫，逐号依次扩大。
1.3.3 人工流产综合征(PAAS) 人工流产综合征是因宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经反射所致。诊断标准：①心率≤66/min或心率下降程度≥20/min，并伴恶心、呕吐、心悸、头晕、面色苍白及出冷汗，上述症状中有三项以上者；②血压≤80/60mmHg或收缩压下降程度≥20mmHg，且有三项以上全身反应者。
1.4 统计学分析应用 SPSS 11.0统计软件，计量资料以x±S表示，采用t检验，计数资料采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组人工流产术中子宫颈软化程度(见表1)。
表1 子宫颈软化程度
注:两组比较. x2 =223.50，P<0.005，有显著统计学意义。
2.2 两组人工流产术中镇痛效果(见表2)。
表2 镇痛效果
注：两组比较，x2=95.04，P<0.005，有显著统计学意义。
2.3 两组发生人工流产综合征(PAAS)比较(见表3)。
表3
注： 两组比较有显著差异。
2.4 阴道平均出血量 观察组35±10ml，对照组36±8ml。手术时间观察组2.8±2min，对照组4.2±2.5min。两组在手术时间，阴道出血，药物不良反应上无显著差异。
3 讨论 (1)米索前列醇是前列腺素El的衍生物，能够促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶使胶原纤维降解，软化宫颈。同时引起子宫收缩，减少出血、防止穿孔。(2)米索前列醇经阴道黏膜的吸收直接进入血液循环，吸收迅速起效快，可明显软化宫颈。地西泮为长效苯二氮草类药。为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的增大，临床表现可自轻度镇静到催眠。地西泮1O-15mg是一种安全有效的剂量。(3)本试验利用，地西泮的抗焦虑、镇静、催眠作用，以及骨骼肌松弛作用。对宫颈牵拉、扩宫的镇痛及软化宫颈的作用较明显。但是由于临床病例观察，地西泮对血管刺激性明显，大约35%患者明显感觉血管疼痛，约5%患者术后注射部位静脉不同程度的条索状红肿，并诉钝痛不能触碰。我们利用2%利多卡因的静脉区域阻滞麻醉作用减轻地西泮对血管的刺激作用，以减轻患者的痛苦。临床实践表明利多卡因配伍地西泮应用效果良好。无一例发生类似脉管炎的刺激症状。对于地西泮的血管刺激症状是否与其含有的苯甲醇成分有关还需进一步的研究 ......
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