脑卒中感觉功能训练对运动功能恢复的影响(2)
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2 结果 两组患者治疗后运动和感觉功能评分较治疗前有明显改善(p<0.01)；治疗组患者感觉障碍的改善及运动功能评分均明显好于对照组(p<0.01)。见表1、表2。
表1两组患者治疗前后简化Fugl-Meyer运动功能评分(X±s)
注：a：与治疗前比较，p<0.01；与对照组比较，b：p<0.01。
表2两组患者治疗前后改良Fugl-Meyer及Lindmark感觉功能评分(X±s)
注：a：与治疗前比较，p<0.01；与对照组比较，b：p<0.01。
3 讨论 脑卒中后感觉功能障碍发病率很高，对脑卒中后运动功能恢复有很大阻碍，同时也是影响患者预后重要因素之一。在临床过程中，医生与治疗师往往重视了对肢体运动功能障碍治疗，而忽略了感觉功能治疗。
脑卒中患者感觉与运动功能的恢复理论来自于脑的可塑性和功能重组理论。当脑卒中发生后患侧肢体接受感觉与运动功能刺激时能适当地做出反应，受损的大脑内潜在突触和轴突侧支形成新的突触，使失去功能的肢体得到从新恢复[7]。本研究显提示，治疗组26例患者感觉及运动功能评分均明显高于对照组，表明针对性的感觉功能训练除了可改善感觉功能外，也可以促进运动功能的恢复。本研究结果发现，感觉功能的正确输入对患者感觉及运动功能恢复起到了重要的作用。良肢位的摆放可使患侧在治疗的过程中，即起到防止关节变形松弛及增加患侧肢体的感觉的作用，又对后期关节的稳定性及预防骨质疏松有帮助[8-10]。浅感觉康复训练(通过温度的感应、大头针等物体的刺激)以及深感觉康复技术的反复刺激使患侧得到了正确的感觉反馈，有助于中枢神经系统的输出加以重组，最终修复受损神经结构的兴奋性，同时促进神经通路形成。Perlau等[11]使用弹性绷带对患者下肢进行固定的同时进行康复训练，发现本体感觉提高25%。患侧各关节处使用弹性绷带缠绕后进行训练，可增强皮肤表面的感受器、自由神经末梢、毛发末端的感受器和Merkel盘反应,提高关节本体感觉的精确度。复合感觉的重复训练，利用视觉图像与早期适当的感觉刺激，使患者重新认识原本熟悉的物品。Merzenich等[12]对猴子的试验研究中发现，对损伤的神经进行反复的神经刺激，刺激产生的感觉反馈对脑卒中患者中枢神经功能起到了重要的作用。平衡能力训练及反复协调能力训练，可改善偏瘫患者常见重心向健侧偏移和患侧肢体负重能力差等不足。可以使患者了解自身的缺陷，从而能改善各种协调能力差造成的身体姿势异常和步态异常。笔者认为，多种类型的感觉功能训练对脑卒中患者感觉与运动恢复都十分重要，特别是能使患者集中精力改变冲动的信息，任何一种能使患者正确辨认的方法都属于感觉再训练的范畴。
综上所述，增强多种感觉输入，使患者逐步提高感觉能力的感觉功能训练能够使患者运动功能及感觉功能均得到明显改善。提示感觉功能训练在脑卒中患者康复中的重要性，临床医生应予以重视，从而帮助脑卒中患者更好的解决问题，最终使达到“功能训练，全面康复，重返社会”的康复目标。
参考文献
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[7] 胡永善主编.新编康复医学[M].上海:复旦大学出版社,2005:172-173.
[8] Musso M,Weiller C,Kiebel S,et al.Training-induced brain plasticity[J].Brain,1999,122:1781-1790 ......
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