综合治疗小儿脑瘫110例临床分析
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[摘要] 目的 寻找小儿脑瘫综合治疗的方法。方法 对本院脑瘫患儿的临床资料进行综合分析。结果 治疗总有效率94.5%。结论 对小儿脑瘫治疗与医院康复社区指导，家庭训练相互配合，能大大提高患儿的生活质量且比较适合基层医院康复模式。
[关键词] 小儿脑瘫； 医院康复-社区-家庭网络康复模式； 早期干预综合治疗
[中图分类号] R72[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
小儿脑瘫(CP)简称脑瘫，是小儿一种残疾性疾病，是出生前、出生时及出生后1个月内诸多有害因素损坏了生长发育未成熟的脑组织，造成中枢性运动障碍及姿势异常，此病尚可引起患儿智力低下、癫痫、语言障碍、视听力障碍、行为异常、牙齿发育畸形、免疫力低下、心理情绪等问题，是儿童致残的主要疾病之一，且发病率右上升趋势，严重影响了我国人口素质的提高，若能及早防治可以减少或减轻此病的发生是值得人们注意的问题，现将我院2004年5月至2009年12月在门诊及病房共收治110例脑瘫患儿进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 110例脑瘫患儿均符合2004年全国小儿神经组主办的诊断分型标准[1]其中男68例，女42例，男女比例为1.6:1，年龄3个月-6个月16例，7个月-1岁48例，1岁-2岁24例，2岁-3岁18例，3-6岁4例，其中痉挛型78例，不随意运动型24例，迟缓型18例，其中有关节关发派45例，≥2个并发症15例，智力低下32例，语言障碍32例，听力障碍5例，癫痫10例，口面功能障碍6例，农村76例，占69%，城市34例，占31%。
1.2 辅助检查 脑电图检查异常30例(57.6%)；CT检查异常77例(70%)，其中脑萎缩32例，脑软化灶16例，侧脑室扩大18例，脑积水9例，脑穿通畸形2例。
2 方法
2.1 药物疗法 静滴营养脑细胞药物及扩张血管药物，脑活素、神经节苷脂、丹参(有过敏和/或腹泻者可用胞二磷胆碱)，小于3岁患儿静脉输注每月10d-15d为1个疗程，共3个-6个疗程(有癫痫者可口服抗癫痫药物)。
2.2 推拿按摩疗法 是治疗小儿脑瘫的主要疗法之一，是经络调节的主要内容，也是祖国医学对小儿脑瘫的主要康复治疗手段之一，推拿与按摩手法熟练与否将直接影响着治疗效果的好坏。推拿的主要作用是通过对肢体或穴位采用轻揉、搓、捏、拍打疗法，达到疏通经络,活血化瘀的作用，从而使脑瘫患者的肢体功能障碍和其他功能障碍得以恢复。另外对小儿患儿还可采用捏脊，推上三关，退下六腑，根据症候的虚实，选用脾经、肾经，心经、肝经、肺经的补泄手法进行对症施治。推拿手法每天治疗1次，每次30分钟，每周治疗6次，休息1天，由推拿师直接给患儿操作，注意有骨关节结核、骨髓炎症，按摩部位局部皮肤破损，出血性疾病，急性传染病及脓毒血症等推拿禁忌症禁用推拿手法。
2.3 运动疗法 各国学者依据中枢神经系统损伤后的康复治疗技术和相关理论，形成许多学派，如Bobath法、Vojtal法、上田法等，通过降低肌张力、扩大关节活动度，抑制原始反射和异常姿势，诱发建立生理反射，纠正病理运动模式，促进正常模式的建立，有效降低儿童残障的发生。
2.4 作业治疗
2.4.1 日常生活活动能力训练 重点是训练日常生活自理能力，如穿，使用碗筷、汤勺、茶杯，洗脸、刷牙、大小便、卫生梳洗、书写训练等。作业疗法娱乐性很强，又与日常活动密切相关，有利于患儿将所学的知识应用到实际生活中去，使患儿日常的各项活动正常化，为回归家庭和社会创造积极条件。
2.4.2 认知训练和手功能训练 脑瘫患儿常合并智力发育落后及手运动障碍，根据各个患儿智力水平，利用各种玩具、图片通过训练师反复教，如进行剪纸、绘画、泥塑等；训练手眼协调、双手协调，如训练用手指拿东西、手指张开等，促进上肢功能发展及促进感知觉运动功能的发育，提高患儿的生活自理能力，扩展认知，促进语言发育。
2.4.3 家庭指导训练 要求家长在家中完成布置的家庭训练任务，每天坚持2h-3h训练时间，针对患儿各个阶段布置不同的家庭训练任务，以达到最后疗效。
2.5 语言治疗 语言训练的方法是对镜头做舌头运动(伸出缩回、舌抵上腭、舌抵齿列等)，舌尖放在口内不同部位，指向不同方向，模仿动物鸣声。此外，还应结合吞咽活动进行训练，要在肢体康复训练，同时早期进行语言训练[2]。
2.6 物理疗法 通过神经肌肉治疗仪，肌痉挛治疗仪、经络导平治疗仪、经皮神经刺激仪，肌兴奋治疗各种脑瘫，1次/d，0.5h/次。
2.7 中药针灸 运用针刺入人体穴位或特定部位，以疏通气血，调和阴阳，康复身心疾病。
2.8 矫形器的应用 功能训练中，配合使用一些支具或辅助器械，有帮助矫正异常姿势，抑制异常反射的功效。
2.9 手术及介入治疗 手术治疗可有效降低肌张力，消除下肢痉挛状态，矫正痉挛性畸形，改善痉挛步态，术后辅以系统的综合康复，对功能恢复起着中药作用[3-4]。介入治疗可用经皮射频技术选择性破坏脊髓背根治疗有严重屈髋肌和内收肌痉挛并伴有疼痛或自我照顾困难的CP[5]。
3 疗效判断 小儿脑瘫的康复评定一般包括运动评价中：(1)粗大运动评价；(2)神经反射评价；(3)肌力评价；(4)肌张力评价；(5)异常姿势与运动模式评价；(6)联合反应降低；(7)关节可动度改善；(8)运动协调功能评价。凡达6项指标为显效，达2项为有效，达1项为无效。
110例不同年龄组脑瘫患儿综合治疗疗效比较
4 结果 按上述标准经过3-6个疗程后，随访本组110例脑瘫患儿结果显效32例(29%)，有效72例(65.4%)，无效6例(5.4%)，总有效率为94.5%，其中显效29%(其中6例患儿中有3例疗程不足6个疗程，且不配合治疗)。
5 讨论 脑瘫是指出生前至出生后1个月内，凡是可以导致脑缺陷或损伤，并引起中枢性运动功能发育异常，常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。发病病因及发病机制，一般认为与产伤、窒息、胆红素脑病及孕早期的病毒感染、早产儿、低体重儿等有关。临床经验认为脑瘫年龄越小、治疗效果越好；家长与医院社区配合时间越长，疗程越长，疗效越好。故应早期发现、早期诊断、早期为CP制定系统化与个性化相结合的治疗方案是目前最好的方法，使患儿回归社会的可能性大大提高。脑瘫存在不同程度的脑细胞损伤、脑发育不全等，而年龄小，脑损伤处于恢复阶段，异常姿势和运动模式尚未固定，早期予常规营养脑细胞配合康复运动训练治疗可以使受损脑细胞组织得到功能上恢复，减少细胞凋亡，并及时促进神经细胞轴突和树突建立更多的联系，恢复兴奋传递，发挥代偿作用，脑瘫的治疗目的不但是躯干形态功能的恢复，而且是对各种功能如生理、心理、精神情绪的补偿和促进各种能力的发展，以减轻残疾程度，尽量使患儿具备基本的自理能力和将来从事工作、独立生存与适应社会的能力。康复是一项长期艰苦的工作，并且依据我国现阶段的国情，建立医院—社区—家庭网络康复模式是有现实意义的。在医院阶段：进行短期康复 ......
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