高频彩超诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎69例分析
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[摘要] 目的 探讨高频彩超对小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断价值。方法 对69例确诊为急性肠系膜淋巴结炎的患儿进行腹部高频彩超检查。结果 患儿右侧中下腹或脐周均可探及肿大的淋巴结，且肿大淋巴结内见明显血流信号。结论 高频彩超诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎具有较高的准确性，可作为首选检查方法。
[关键词] 高频彩超； 急性肠系膜淋巴结炎
[中图分类号] R632.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
急性肠系膜淋巴结炎是儿童常见急腹症，此病常在上呼吸道感染或肠道炎症之后，引起回结肠区域淋巴结炎症，临床症状为腹痛、发热、呕吐，腹痛位置不固定，以右中下腹痛为主，为隐痛或痉挛性痛。我院自2007年7月-2010年7月运用彩色多普勒超声技术对69例以腹痛为主诉，临床诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿进行了超声检查，体会如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 临床诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿69例，男39例，女30例，年龄1.5-12岁，平均年龄6.5岁。
1.2 仪器与方法 采用飞利浦HD11彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率7.5MHz。检查方法：患儿取仰卧位，常规对全腹进行仔细扫查，重点检查右中下腹和脐周，进行纵、横，斜多切面较大范围探查，必要时稍加压，观察有无肿大淋巴结及淋巴结的大小、数目、形态.内部回声及血流分布等，计算纵横比，并嘱患儿治疗后1-2周复查。
1.3 诊断标准 同一区域肠系膜上有两个(含两个)以上淋巴结显示，长轴径>10mm或短轴径>5mm，纵横比>2，CDFI显示淋巴结内血流增多[1]视为淋巴结肿大。
2 结果 本组69例患儿均检出有不同程度的淋巴结肿大。具体如下：右侧中下腹居多50例，占72.5%(见图一)；脐周17例，占24.6%(见图二)；左侧腹2例，占2.9%。本组淋巴结肿大全部为多发，以3-5个多见，呈串珠状或簇状排列，无融合，大小多在10-20mm，本组最大者达27mm。纵横比>2。肿大淋巴结声像图表现：肿大淋巴结呈椭圆形、梭形、“肾形”，表面光滑，包膜完整，周围皮质为低回声，中央髓质为高回声，皮髓质分界清晰。CDFI：肿大淋巴结内可探及点状或树枝状血流信号。治疗1-2周复查，淋巴结消失或测量值减小。
图一 右下腹肠系膜淋巴结肿大图二 脐周围肠系膜淋巴结肿大
3 讨论 小儿急性肠系膜淋巴结炎是一种非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染和肠道炎症之后，7岁以下儿童多见。大多数病例腹痛之前有发热、咽部充血、扁桃体肿大等症状。腹痛范围广，压痛点不固定，多为脐周或右下腹，腹痛不剧烈。小儿时期淋巴系统发育旺盛，免疫反应迅速，淋巴结相对较大，12-13岁时淋巴结发育达顶点，随年龄增长逐渐趋于缩小。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，回肠末端和回盲部[1]尤为明显。高频彩超在探查时应以右侧中下腹和脐周为重点。随着高频超声的临床广泛应用，且小儿腹壁较薄，腹腔内肿大淋巴结的数目、形态、大小、分布情况等可以被清晰地显示出来。
回盲部是肠系膜淋巴结聚集的主要部位，许多疾病都可引起右下腹肠系膜淋巴结肿大，因此肠系膜淋巴结炎常常需要与阑尾炎、淋巴结核、淋巴瘤、肠套叠等进行鉴别。
3.1 急性阑尾炎 临床多表现为脐周痛或转移性右下腹痛。超声特征：右下腹可见条索状低回声，形如手指，可伴有淋巴结肿大，数目一般<3个。
3.2 肠套叠 患儿年龄偏小(<2岁)，为突发的间歇性腹痛，常伴有消化道症状，恶心、呕吐，大多病例出现果酱样黏液血便，套叠以上肠管出现局限性肠梗阻的征像，多数病例右上腹触及腊肠样肿块。超声特征：腹腔内可见。“同心圆”、“靶环状”或“套筒征”图像[2]。
3.3 淋巴瘤 患儿可有反复发热病史。超声特征：腹腔大血管周围串珠样大小不等淋巴结，肿大淋巴结呈类圆形、球形、不规则形，被膜可有局限性隆起，纵横比<2。多个淋巴结聚集成融合状，可伴微小钙化。累及多器官，常伴脾肿大
3.4 淋巴结核 多见于儿童和青少年。临床有低热、消瘦等慢性消耗表现。超声特征：肿大淋巴结回声强弱不等，相互融合，可见液化，纵横比<2，可合并腹水。CDFI：结内血流信号减少。
综上所述，高频彩超对小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断具有重要临床价值 ......
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