经阴道超声在卵巢功能早衰中的诊断价值
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[摘要] 目的 探讨经阴道多普勒超声在卵巢功能早衰诊断中的应用价值。方法 经阴道彩色多普勒对比检测36例临床诊断为卵巢功能早衰的患者和36例正常育龄妇女的卵巢结构及血流动力学指标。结果 发现两者的卵巢在二维声像图及血流动力学指标上具有特异性，差异有显著性意义。结论 经阴道彩色多普勒血流显像对卵巢功能早衰的诊断有特异性,具有肯定的临床应用价值。
[关键词] 卵巢功能早衰； 阴道超声； 卵巢结构； 血流动力学
[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
卵巢功能早衰(Premature Overy Failure,POF )是指妇女在40岁以前因某种原因所致的卵巢功能衰竭。该病为常见病,据统计POF的发病率在闭经者中约2%-10%，在一般人群中约1%-3%[1]。本病的诊治一直是近年来研究的焦点。经阴道彩色多普勒(transvaginal color Doppler sonography,TV-CDS)由于高分辨率超声图像与彩色多普勒相结合,可以清晰地观察卵巢的结构变化及卵巢血流，在POF诊断中具有特异性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)POF组：2007年1月-2009年6月经临床及实验室检查确诊为卵巢功能早衰的患者36例，均已婚，诊断标准：①发病年龄29.5-39岁,平均年龄36.2岁。②闭经时间1-3年。③血清FSH>40u/L,E2<55pmol/L。④3个月内未服用过激素类药物。(2)对照组:1:1配对选择正常育龄妇女36例，年龄30-39岁，与POF组在年龄相差1-2岁，生育史相近。POF组中不孕者12例，足月产5例，剖宫产史7例，流产史7例，卵巢囊肿剥离手术史3例，其姐患POF1例，半乳糖血症患者1例，有潮热、多汗、烦躁等更年期症状者21例，有水痘及腮腺炎病史者各1例。
1.2 仪器 采用LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪,使用8-11MHz腔内探头,扇扫角度120°。
1.3 检查方法 全部受试者均排空膀胱,取膀胱截石位,避孕套内倒入少许耦合剂,套入阴道探头,表面涂擦耦合剂,将探头缓慢插入阴道,观察子宫情况,然后将探头向左侧及右侧旋转寻找卵巢,当显示清晰后测量其大小(包括有无卵泡),观测并记录超声指标:卵巢大小、卵泡数目、卵巢实质回声、卵巢血流分布、血流参数等情况。
1.4 统计学处理 数据以x±s表示，应用SPSS 13.0软件进行行方差分析及q检验。
2 结果 POF组，36例双侧卵巢呈萎缩状。卵巢结构不清,表面褶皱且未见发育中的卵泡，仅6例可见极微小的卵泡回声，动态观察未见明显长大，间质部回声增强。对照组双侧卵巢结构清晰,髓质部分呈稍低回声,皮质可见大小不等的卵泡。两组卵巢大小及血流参数存在显著差异,P<0.05。结果见表1。
表1 POF组与对照组卵巢大小及血流参数比较
3 讨论 卵巢功能早衰(POF)系多种病因所致的卵巢功能衰竭，以血清中雌二醇(E2)水平下降和促性腺激素水平上升为特征，并伴有不同程度的系列低雌激素症状如：阵热多汗、面部潮红、性欲低下等[2]。在本组病例中，我们观察到POF组与对照组有显著差异。POF患者因卵泡消耗、卵巢功能衰退,体内雌激素分泌水平低下,致双侧卵巢萎缩,回声增强，似绝经期卵巢。因卵泡闭锁,皮质逐渐变薄,皮、髓质比例失调,表面褶皱,间质部纤维化,致卵巢变成一个实实在在的强回声器官[3]。
研究者们公认卵巢血流的变化能较深入地反映卵巢功能的活动和病理现象[4]。Achiron[5]曾做过一项较长期的观察，发现育龄期卵巢内血流在优势卵泡期或黄体期脉冲波幅和阻力指数减低，反映血管阻力减低和卵巢血供增加。在POF组的病人,由于雌激素水平低、卵巢萎缩、使血管变得非常纤细,管壁顺应性降低,血流峰值速度上升,血管阻力增高。两组患者在卵巢大小，峰值流速、舒张末期流速和阻力指数(RI)方面均存在显著的差异(P<0.05)。
迄今为止POF病因和发病机理尚不清楚，故尚无有效的防治方法。Coulan等报道卵巢内卵泡形成数目的减少及已形成的卵母细胞闭锁过程加速是卵泡过早耗竭的原因。某些原因造成始基卵泡先天减少或调节卵泡成熟的任一环节被阻断，均可导致卵泡闭锁速度加快。轻者导致较早的卵泡排空，重者导致性腺萎缩。另外自身免疫性疾病、性腺感染、性腺染色体异常、卵巢经放射治疗后、严重的结核性或化脓性盆腔炎后、多囊卵巢综合症及化疗药物应用等不良因素均有可能导致卵巢功能的早衰。
有许多学者主张POF最后的诊断必须建立在卵巢活检上,单纯激素测定和刺激试验是靠不住的,因为除子宫性闭经外,其他闭经均有性激素的改变,只有通过卵巢活检才能反映疾病的本质,并可排除如性腺发育不良、多囊卵巢或其他破坏性变化。但对卵巢活检的可靠性也有不同意见,因为目前绝大多数是通过腹腔镜进行活检,取材是否足够,能否反映卵巢组织学全貌还有疑问[6]，而且技术要求高,作为一种创伤性检查存在手术并发症，不易被患者接受。经阴道彩色多普勒超声利用其高频技术及局部放大功能,能清晰地显示盆腔脏器的形态结构,如显示卵巢大小、形态、皮髓质比例分布及卵泡数目、大小、动态发育情况,且能观测卵巢动静脉血管的走行、内径、血流动力学指标,反映卵巢的血供情况。我们认为经阴道彩色多普勒除了可诊断子宫性闭经、卵巢肿瘤、卵巢切除及多囊卵巢综合症(PCOS)所致的闭经外,对POF患者具有诊断价值。卵巢体积明显缩小、无卵泡、卵巢实质回声增强及卵巢内血流减少均为卵巢早衰(POF)患者的超声特征,且超声具有无创、安全、易于实施,可重复性强的优点,从而为卵巢早衰患者提供了一条新的诊断途径。
参考文献
[1] Frattarelli JL,Levi AJ,Miller BT.A p rospective novel of determiningovarian size during in vifertilization cycle[J] ......
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