右美托咪定对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者应激反应的影响
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[关键词] 右美托咪定； 腹腔镜； 卵巢囊肿切除术； 应激反应
[中图分类号] R588.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-056-01
右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑及提高血流动力学稳定性的作用，本研究旨在探讨右美托咪定对全身麻醉行腹腔镜卵巢囊肿切除术患者应激反应的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2010年03月至2011年05月择期行腹腔镜下卵巢囊肿切除术的患者40 例，年龄35-52(43.3±8.1)岁，体重48-71(61.2±10.2)kg，ASAⅠ-Ⅱ级，心功能Ⅰ-Ⅱ级。排除有明显肺、心、肝、肾功能异常者。随机将患者分为D组(右美托咪定组)和C组(对照组)，每组20例。
1.2 方法 所有患者手术前均未用药， 进入手术室后建立静脉通路，连接监护仪监测血压(BP)、心率(HR)、ECG、脉搏血氧饱和度(SpO2)和双频脑电指数(BIS)。麻醉诱导及维持：麻醉诱导均依次注入依托咪酯0.25mg.kg-1，舒芬太尼0.5μg.kg-1和维库溴胺0.1mg.kg-1后插入气管导管后接麻醉机控制呼吸，潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12/min，呼吸比1:2，机械通气30分钟后行血气电解质代谢物检测并根据需要调整通气参数。术中两组通过调节丙泊酚血浆靶控输浓度并将BIS值控制在40-49；给与舒芬太尼0.5μg.kg-1.h-1，同时间断30-45分钟注射维库溴胺0.04-0.05mg.kg-1；D组患者诱导前给予静脉泵注Dex1μg/kg(10min泵入)，C组给予等容量0.9%氯化钠溶液。手术中排除麻醉深度的原因，血压降低幅度超过基础值20%时，采取容量治疗或静脉注射麻黄碱；血压升高幅度超过基础值20%时，给予降压扩冠等治疗。HR<55次/min时，静注阿托品0.5mg；HR>100次/min时给予艾司洛尔处理。术中根据手术失血和失液量给予相应补充，并记录总量。
1.3 观察指标 两组患者术中连续监测BP、HR、ECG、SpO2和BIS，于开始诱导前、术毕即刻抽取非静脉输液侧肘静脉血，采用放射免疫分析法检测血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺索(NE)和白介素-6(IL-6)浓度，并记录各时间点的平均动脉压和HR的变化。
1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS12.0软件包进行统计处理。所有资料以均数±标准差(x±s)表示。组内采用单因素方差分析,并进行两两比较；组间采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 两组患者之间的年龄、体重、手术时间、出入量均无显著差(P>0.05)，见表1；有3例患者全麻诱导后血压降低超过基础血压的20%,给予麻黄素15-30mg后纠正,有10例患者术中出现窦性心动过缓,给予阿托品0.5mg后纠正。两组患者间各时间点的 MAP、CVP和BIS均无统计学差异(P>0.05)；除麻醉诱导前，右旋美托咪啶组各时间点HR低于对照组(P<0.05)，见表2。两组患者术前血清NE、IL-6及Cor相比均无明显差异(P>0.05)。与术前相比，术毕即刻两组患者上述各指标均升高(P<0.05)。术毕对照组NE、IL-6及Cor水平明显高于右旋美托咪啶组(P<0.05)，见表3。
表1两组患者一般情况(x±s, n=20)
表2两组患者围术期血流动力学及BIS变化(x±s, n=20)
注：与C组比较，*P< 0.05。
表3两组血清NE 、IL-6及Cor比较(x±s, n=20)
注：与术前比较，* P< 0.05 与C组比较，# P< 0.05 。
3 讨论 右美托咪定作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有明显的镇静、镇痛和抗焦虑作用，同时能产生剂量依赖性的心率下降和血压降低，协同降低血浆中儿茶酚胺浓度，增加了围手术期血流动力学的稳定[1]。其机制主要与激动中枢突触后α2受体，使交感神经张力降低及加强迷走神经活性有关，DEX能有效的抑制交感神经过度兴奋，抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，改善围手术期血流动力学的稳定性，有效的预防心肌缺血[2-4]。
应激是机体受到各种内外环境刺激时所出现的非特异性全身反应，应激反应具有非特异性的特点：即不论刺激源为何，机体都会产生相似的反应过程，麻醉与手术均会引起强烈的应激反应。产生应激的各种刺激包括手术创伤、疼痛、麻醉和血容量的改变及术后不适等，而过度的应激反应可造成机体伤害，影响术后的恢复，增加围术期的并发症。在应激源作用下，机体可出现一系列神经内分泌反应，其中主要是交感原肾上腺髓质系统兴奋引起儿茶酚胺大量释放和下丘脑原垂体原肾上腺皮质系统分泌的促肾上腺皮质激素、肾上腺糖皮质激素释放。腹腔镜子宫切除术中特殊体位和盆腔深部的强烈刺激，要求麻醉保证患者安静不动、无疼痛和血流动力学稳定，而CO2气腹通过腹压增高和高碳酸血症可进一步加重术中应激反应，过度应激反应对机体的重要系统都有不良影响，并引起代谢的改变，因此，将应激反应调控在适当水平有着重要的临床意义。
本研究中两组患者血清NE、IL-6及Cor水平术后较术前均有上升，也说明围术期麻醉手术等的侵袭可导致应激反应、细胞因子的升高；应用右旋美托咪啶可降低NE、IL-6及Cor水平，这提示右旋美托咪啶可能调控围术期细胞因子的释放、减低应激反应。
总之，本研究表明右美托咪定可减轻腹腔镜卵巢囊肿切除术患者的应激反应 ......
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