白细胞计数\HS-CRP和肺炎支原体IgM的联合检测在小儿支原体感染的早期诊断中的应用

http://www.100md.com 2011年10月1日 戴晓帆 黄淑芬

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     [摘要] 目的 通过对已确诊为肺炎支原体肺炎的患儿进行白细胞计数、HsCRP和肺炎支原体IgM的联合检测，从而了解其在小儿支原体感染的早期诊断中的应用价值。方法 选取来自儿科住院部和门诊的165例已被确诊为肺炎支原体肺炎的患儿，年龄阶段为6-12岁，分别进行白细胞计数、HsCRP和肺炎支原体IgM的检测，检测结果作为病例组，另外选取55例年龄阶段也在6-12岁的正常儿童作为对照组，同时分别进行白细胞计数、HsCRP和肺炎支原体IgM的检测，并进行统计学分析。结果 病例组的MP-IgM阳性158例，阳性率为95%(158/165)；对照组阳性3例，阳性率为5%(3/55)。两组阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。病例组的Hs-CRP阳性76例，阳性率为46.1%(76/165)；对照组阳性4例，阳性率为7%(4/55)。两组阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。而病例组和对照组的白细胞计数的阳性率比较，分别为20%和16%，无统计学差异(P>0.05)。结论 白细胞计数、HS-CRP和肺炎支原体IgM的联合检测在小儿支原体感染的早期诊断中有较好的临床价值意义。

    [关键词] 支原体感染； 肺炎支原体； IgM； HS-CRP； 白细胞计数

    [中图分类号] R375+.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02

    近几年来，随着人们对肺炎支原体(MP)感染认识的提高，感染患者有逐年提高的趋势，在流行高峰期可高达33%-50%[1-2]。肺炎支原体感染引起的呼吸道及多种肺外并发症已被广泛关注，文献报道肺外并发症发生率为36%-46.7%，多在病程7-14d出现，并以年长儿居多。且其临床表现轻重不一，容易误诊。因此，在小儿肺炎支原体感染早期的临床诊断中，对疾病的确诊则显得尤为重要，早诊断早治疗，为患者的治疗争取了时间，从而达到满意的治愈效果。为了探讨白细胞计数、HsCRP和肺炎支原体IgM的联合检测，在小儿支原体感染的早期诊断中的应用价值，选取来自儿科住院部和门诊的165例已被确诊为肺炎支原体肺炎的患儿，年龄阶段为6-12岁，分别进行白细胞计数、HsCRP和肺炎支原体IgM的检测，检测结果作为病例组，另外选取55例体质量、年龄、性别尽量相匹配的正常儿童作为对照组，同时分别进行白细胞计数、HsCRP和肺炎支原体IgM的检测。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取来自儿科住院部和门诊的165例已被确诊为肺炎支原体肺炎的患儿，年龄阶段为6-12岁，分别进行白细胞计数、HsCRP和肺炎支原体IgM的检测，检测结果作为病例组，另外选取55例，体质量、年龄、性别尽量与感染组相匹配的正常儿童作为对照组，同时分别进行白细胞计数、HsCRP和肺炎支原体IgM的检测。

    1.2 仪器与试剂 白细胞计数测定用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的BC5300三分类血细胞分析仪，方法为电阻抗法；Hs-CRP检测试剂由芬兰生产的干化学微粒增强型免疫浊度法测定试剂盒；MP-IgM的测定试剂采用日本富士肺炎支原体试剂盒SERODIA-MYCOⅡ，方法为颗粒凝集法。

    1.3 方法

    1.3.1 hs-CRP测定和WBC计数 直接从患者足跟或指端采集全血进行hs-CRP测定和WBC计数，操作严格按照仪器SOP程序进行。Hs-CRP测定。以2岁以上到14岁hs-CRP≥8.2mg/L认为hs-CRP升高，检测结果为阳性[3]。WBC计数，2岁以上到l4岁WBC计数大于10.0×l09/L认为WBC升高，检测结果为阳性[4]。

    1.3.2 肺炎支原体Ig-M测定 采集患者全血标本3ml，分离出血清，进行颗粒凝集试验，操作方法严格按照试剂说明书进行。滴度≥1:40(+)为阳性。

    1.4 统计学方法 计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 病例组和对照组的白细胞计数、HsCRP和MP-IgM结果 如下表。

    2.2 病例组的MP-IgM阳性158例 阳性率为95%(158/165)；对照组阳性3例，阳性率为5%(3/55)。两组阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。病例组的Hs-CRP阳性76例，阳性率为46.1%(76/165)；对照组阳性4例，阳性率为7%(4/55)。两组阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。而病例组和对照组的白细胞计数的阳性率比较，分别为20%和16%，无统计学差异(P>0.05)。

    3 讨论 MP为介于细菌与病毒之间的一类微生物，无细胞壁，有三层细胞膜，广泛分布于人类、自然界，经呼吸道飞洙传播。关于MP致病性，实验发现其细胞膜上具有特殊结构，能吸附于宿主呼吸道粘膜上皮细胞表面，直接造成损害；另外MP抗原与人体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可产生相应的自身抗体，形成免疫复合物沉积于相应组织造成损煮。故其致病性可能亦有自身免疫因素的参与[5]。近几年来对MP的临床研究不断深入，但MP肺炎的发病机制仍不十分清楚。目前主要倾向于免疫学发病机制、呼吸道上皮细胞吸附和MP直接侵入学说。其中免疫损伤机制的研究发展较迅速，认为多脏器的损害是由免疫紊乱造成。[6-7]

    由于儿童免疫功能多未发育完全，容易发生感染，而感染性疾病病情-般比较重，往往缺乏特异性体征与症状，难以与其他疾病相鉴别，早期诊断比较困难。实验室检查感染的常见诊断是血、脑脊液、痰等标本的分离培养鉴定，这不仅耗时、费力且阳性率不理想[8]。

    目前，用于检测MP感染的实验诊断方法有MP培养分离、冷凝集试验、MP特异性抗体检测及PCR等。培养分离MP虽然对诊断和鉴别有决定性意义，但其检出率较低，在临床上推广应用仍有困难，因此MP的实验室诊断主要依靠血清学试验。常用CAT作为传统诊断MP感染辅助试验，其敏感性和特异性均不理想，漏、误诊率较高。抗MP-IgM是机体受肺炎支原体感染时最早出现的特异性抗体，它于发病后1周左右检出，10-30d达到高峰，l2-l6周转阴，检测抗MP-IgM抗体可以早期诊断MP感染。

    做为在小儿支原体感染的早期诊断中，白细胞计数和Hs-CRP测定也是不错的筛查检查组合。因为白细胞在血液的非特异性免疫系统中起着十分重要的作用。它处于机体抵御微生物病原体，特别是化脓性细菌入侵的第一线。当炎症发生时，血液中WBC往往升高，因而WBC分类计数是最常用的判断炎症的方法，一般来说WBC升高，临床医生会考虑病人被细菌感染。同时CRP也是一种可反映急性感染的指标，能及时、准确地反映机体的感染状况，健康儿童血清中浓度很低，当细菌感染引发炎症时，其浓度显著增高，在炎症进程开始后6-12h就可检测到，3O-50h达高峰，治疗有效3-7d迅速降至正常。采用超敏感方法检测C反应蛋白，可以更敏感、快速地反应机体的感染状况。由表中数据得知，Hs-CRP的阳性率比WBC计数的阳性率高。因此，在疾病早期感染时CRP可早于WBC而上升，回复正常也很快，故具有极高的敏感性。

    综上所述，白细胞计数、HS-CRP和肺炎支原体IgM的联合检测在小儿支原体感染的早期诊断中有较好的临床价值意义 ......

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